培训课件_血浆脂质谱与AS心脑血管病相关临床应用的新思考.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 7．血浆Lp(a) 水平 Lp(a)(LPA)水平≥30mg/dL为高Lp(a)血症， 是冠心病的独立危险因素。 研究表明，LPA基因SNPs是决定血浆Lp(a) 水平种族差异的主要因素。血浆Lp(a)高 水平是AS的独立危险因素，参与AS发生 的各个阶段，其预测AS斑块进展程度和 引起血管狭窄的有效性尚不明确，存在 争议 三、载脂蛋白与动脉粥样硬化 Apo包括： Apo A（AⅠ、AⅡ、AⅣ、Ⅴ）， ApoB（B100、B48）， ApoC（CⅠ、CⅡ、CⅢ）， ApoE（E2、E3、E4） Apo（a） 临床主要检测血浆Apo AⅠ和ApoB100 1．ApoB ApoB为致AS的LDL颗粒的主要结构成 份LDL颗粒与LDL受体结合是LDL-C 吸收和分解代谢的必须过程。 含ApoB的颗粒过量是致动脉粥样硬化进 程的主要触发器，因为每个颗粒中的 ApoB分子导致AS的脂蛋白包埋在 动脉壁 2．ApoA1 ApoA1是HDL颗粒的主要蛋白质成份， ApoA1与HDL受体相互作用，刺激 LCAT使胆固醇酯化，是胆固醇逆向 转运的关键步骤。 ApoA1也具有抗炎和抗氧化效应。 ApoB、ApoA1水平，ApoB/ApoA1之 比对糖尿病和胰岛素抵抗的心血管事 件患者可能具有预测价值。 最近，一项关于2型糖尿病的研究评价了 LDL大小及其亚类作为动脉粥样硬化 的标志物的意义 3．ApoB/ApoA1的比值 最近的信息表明TC/HDL-C和ApoB-100 /ApoA1比值, 对评估心脏病风险具有 预测价值。 ApoB与ApoA1之比可以反映胆固醇运 输的平衡。比值越大，沉积在动脉壁 的胆固醇越多，引发AS和CVD的风 险增大。 ApoB/ApoA1的比值被认为比TC/HDL-C 比值更适于作为CVD风险评估的全面 指标 ApoB/ApoA1之比 对糖尿病和胰岛素抵抗 的心血管事件患 者可能具有预测价值 尽管TC失去对70岁以上老年患者的预测力， ApoB，ApoA1和ApoB/ApoA1仍然是老年人 的重要风险预示因子 ApoB/ApoA1比还与代谢综合征及其参数 如体重指数、腰臀比、胰岛素和舒张压、 HDL-C、TG和LDL颗粒大小有关 问题讨论（互动）： 1.脂蛋白亚组份分析有何临床意义? 2.检测血浆载脂蛋白有何临床意义? 3.检测脂蛋白胆固醇（HDL-C、LDL-C） 水平能否对疾病作出最佳判断？ 4.HDL-C是否为心血管健康的标志物？ 5.TC/HDL-C、ApoB/ApoA1比值有何临床意义？ 6.如何利用脂质和脂蛋白谱进行风险评估? 7.致AS的脂蛋白有哪些? 8.与AS有关的疾病有哪些? 谢 谢 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血浆脂质谱与AS心脑血管病 相关临床应用的新思考 武汉大学中南医院检验科 周 新 刘松梅 谢 焱 血浆脂蛋白 HDL LDL VLDL Lp(a) IDL 脂蛋白结构 临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况 一、防治动脉粥样硬化(AS)性心脑血管疾病 分析血浆脂蛋白指标时， 不仅要重视脂蛋白的总量（脂蛋白-胆固醇）， 还得重视脂蛋白的亚组份分析。 脂质与AS性心脑血管病密切相关 AS斑块中脂质源于血浆脂蛋白的浸润: 主要是FC、CE、TG 、 Apo 脂蛋白的生理功能 LDL 转运胆固醇到肝外组织细胞 HDL 将胆固醇从周围组织转运到肝脏 CM 将食物中的TG从小肠转运到肝脏 VLDL 转运内源性TG到脂肪及肌肉组织 脂蛋白颗粒的 分类: 将各脂蛋白分 为许多亚型： VLDL1、2 IDL1、 2 LDL1、 2a、 2b, 3a、3b、 4a、4b， HDL2b、2a、 3a、3b、3c 0.95 1.006 1.02 1.10 1.15 1.20 20 40 60 80 500 直径 (nm) 5 10 VLDL H