培训课件_肾盂肾炎.ppt

预 防 ①多饮水、勤排尿 ②注意会阴部清洁 ③尽量避免使用尿路器械 ④去除易感原因，避免劳累、预防上呼吸道感染，注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤。与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，及时服药 ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 慢性肾盂肾炎 一﹑概述 病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成，伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。是活动性炎症与再生，纤维化和瘢痕形成交织进行所导致的综合改变。 慢性肾功能衰竭常见原因之一 二﹑发病机制 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞，大量疤痕形成。双侧或单侧性病变。 慢性反流性肾盂肾炎：反流性肾病，常见。先天性膀胱输尿管反流或肾内反流，一侧或双侧肾脏病变。 三﹑病理变化 (一)大体：体积缩小，上、下极不规则疤痕，病变两侧不对称，切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，肾盂粘膜粗糙。 (二)镜下：慢性非特异性炎 1.局灶性的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.部分肾小管萎缩，部分扩张，腔内有均质红染的胶样管型。 3.肾盏粘膜及粘膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。 4.细、小动脉玻璃样变和硬化。 5.后期部分肾小球纤维化和玻璃样变。 6.急性发作时，出现大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。 肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化、玻变，肾小管萎缩 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡 临床表现 1、症状轻,有时为无症状菌尿. 2、半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症. 3、多有尿路功能性或器质性梗阻 4、辅助检查：血常规有轻度贫血； X线检查：双侧肾脏大小不等，肾盂肾盏有变形；B超检查：双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平。晚期可出现肾功能损害（肾小管损害先出现，之后出现肾小球损害。 诊断要点 急性肾盂肾炎表现 持续存在或反复发作，病程超过半年以上 (1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄 (2)X线或B超发现肾外形凹凸不平,两肾大小不等 (3)小管功能持续损害 (4)经治疗仍有肾功能减退。 (5)经1年抗菌治疗，尿菌培养仍为阳性。 易感因素存在 肾内疤痕形成, 致病菌潜伏 细菌耐药或进入细胞内 原浆型(L型)菌株的存在 慢性肾盂肾炎容易反复发作的原因 治疗 （1）一般治疗： 寻找并去除导致发病的原因。 （2）药物治疗： 长程应用抗生素。总疗程2~4个月甚至6个月以上。 四﹑结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，危及生命。 临床特点 急、慢性肾盂肾炎的比较 发病急，病程短， 病情较轻 发病隐，病程长， 病情较重，反复发作 单一细菌感染 混合感染 梗阻、返流 与免疫反应有关 肾肿大，充血，脓肿 肾固缩，不规则瘢痕 急性化脓性炎，脓肿 形成，肾小管积脓 慢性炎症伴肾纤维化，胶样管型，肾小球囊状纤维化 急性坏死性乳头炎, 肾盂积脓，肾周脓肿 肾性高血压，心衰，尿毒症 较好 较差 病因 发病机理 大体 镜下 并发症 预后 肾小球肾炎 肾盂肾炎 病因 由多种抗原引起 细菌，上行性感染为主 病变性质 变态反应性炎 化脓性炎 发病机制 免疫复合物形成 细菌直接作用 病变特点 弥漫性肾小球损伤，双肾同时受累 肾盂 、肾间质化脓性炎，双侧肾脏不对称性病变 临床表现 急性肾炎综合征或肾病综合征等 高热 寒战 腰痛 脓尿 蛋白尿 膀胱刺激征 病例讨论 病史摘要 患者，女性，46岁，家庭妇女。因体弱、疲乏2±年，终日思睡伴恶心、呕吐、纳差1月入院。2年前开始出现乏力、身体虚弱，常有低热（体温38C左右），且小便逐渐频繁。近2月来，皮肤搔痒，1月前出现终日思睡，感恶心，偶伴呕吐，1周前气促，呼出气中有氨味。 体格检查：慢性病容、嗜睡，面色苍白，体温37.8℃，脉搏104次／min，呼吸25次／min，血压135/75mmHg。多处皮肤搔痒抓痕，浅表淋巴结无异常，双肺散在湿鸣，胸骨柄两侧可闻及心包摩擦音。腹部：无异常发现。神经系统检查未引出病理反射。 血培养：无细菌生长。尿液：蛋白（＋），比重1.008，查见白细胞、红细胞及管型。尿培养：大肠杆菌生长。X线检查：两肺野呈不规则片状模