培训课件_耳鸣诊疗误区.ppt

九、老年性聋与耳鸣 老年性聋有不同类型 耳鸣多见于低频区域，比年轻人的响度轻，掩蔽效果好。 主要表现为对声音分辨能力差，颅鸣、头昏沉感 治疗：口服或静脉使用金纳多 十、儿童耳鸣 常见原因：中耳炎、遗传性疾病（如大前庭水管综合症、灶性遗传性聋等）、听神经病、心理因素等。 十一、血管搏动性耳鸣 动脉性：用听诊器多可听到。按压血管后耳鸣一般不缓解。常为咚咚声或压迫听神经后出现搏动性高调耳鸣。 静脉性：不能用听诊器听到。按压血管耳鸣常可缓解。常为嗡嗡声或吹风样。耳鸣频率匹配常为低调。 临床检查与分析 由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断与治疗的根本在于明确病因，治疗原发病。除了全身疾病的检查外，需要进行以下检查： 耳常规检查 听力学检查 影像学检查 听力学检查 电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。 声导纳： 听性脑干诱发电位：一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查，以除外蜗后病变。 耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。 掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。 利多卡因试验 每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理盐水中静滴，时间10分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为外周神经性耳鸣。它可指导以后的用药方案。 影像学检查 必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。 正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。 急性耳鸣(病程3月) 伴有听力下降的急性耳鸣治疗方案同突聋。给予改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息。如缺血时间过长，造成不可逆转病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。 不伴有听力下降的需仔细分析。 注意 值得提醒的是，不是所有的急性耳鸣患者都需要改善微循环输液治疗。有相当比例的急性耳鸣患者与心理压力大；情绪波动；失眠等因素有关。此时的药物治疗不宜使用改善微循环治疗，而是要选择改善睡眠、抗焦虑；抗抑郁等治疗不良心理药物治疗。 全国多中心研究初步结果 全国突发性聋多中心研究共完成有效病例1048例，其中单侧病例1024例；伴耳鸣924例（90.23%）。伴颅鸣18例（1.76%）。经治疗痊愈242例（28.21%）；显效174例（20.28%）；有效311例（36.25%）；无效131例（15.27%）。总有效率为84.74%。 亚急性耳鸣(4月~1年) 进行耳鸣病因检查，除外了可能危及生命安全的“恶性耳鸣”后，向病人解释分析可能发生的病因及注意事项。如果伴有听力下降，应尽早佩戴助听器[7]。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣，或者出现长期失代偿情况。必须要告知耳鸣的一般知识，使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或积极主动寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。低调耳鸣可以采用耳后注射激素的方法进行治疗。 慢性耳鸣(病程1年) 由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，听觉通路长期异常信号产生的听觉刺激会引起听觉中枢的改变，因此药物或手术治疗都不能取得满意效果。要根据患者对耳鸣的耐受代偿情况选择不同的治疗方式 ⑴代偿性耳鸣 指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者，可以对病人进行解释说明，不用进行特殊治疗。 ⑵失代偿性耳鸣 指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精神症状者，对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑征进行治疗，药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。还要教会患者学会对耳鸣适应。耳鸣多在安静情况下加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境，适当制作背景噪声如轻音乐，佛教音乐，金鱼缸水流的声音等。必要时可进行习服治疗。伴听力下降者，可采用助听器进行治疗。可单独进行一套特殊的编程，把环境噪声放大，可到屏蔽耳鸣作用。 耳鸣新疗法 人工耳蜗植入 磁疗 电刺激治疗 G -氨基丁酸A受体（GABA- AR）已确定为中枢型耳鸣的生化标记。针对GABA- AR的靶向治疗，可长期缓解耳鸣。 耳鸣习服治疗(包括音乐枕头等）、脱敏疗法、行为认知疗法 注意 最后需要强调的是尽管现在有习服治疗（声疗）、磁场治疗、人工耳蜗治疗等耳鸣治疗的方法出现，有报告显示磁场治疗耳鸣的有效率在40%左右，人工耳蜗治疗耳鸣的有效率在80%以上，但针对耳鸣的咨询仍然是耳鸣，特别是慢性耳鸣治疗的根本。而耳鸣咨询治疗的质量好坏，直接取决于接诊的耳科医生的耳科知识和对耳鸣的了解程度。 误区 耳鸣患者希望