培训课件_第二十四章 抗高血压药.ppt

[特点] 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心 肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能 减轻或逆转左室肥厚。 3. 不良反应有眩晕、头痛、水肿。 [缺点]:作用缓慢 氨氯地平 Amlodipine (络活喜, 第三代二氢吡啶类) 三、β受体阻断药 此类药常以“**洛尔”命名，如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。 β受体 （外周） β1受体 β2受体（突触前膜） 心脏β1受体 肾小球旁器β1受体 心输出量↓ 肾素↓ NA释放↓ β受体 （中枢） 外周交感活性↓ 增加前列环素（扩张血管）的合成 [作用机制] 降压特点 1．中等效应,起效缓慢、降压平稳 2．用量个体化 3．长期用药可逆转左心室肥厚 4．不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受 【临床应用】 作为降压常用药 单独或合用 年轻高血压患者 心排出量及肾素活性偏高的高血压 高血压伴有心绞痛、心肌梗死患者 疗效较好 1. 如阿替洛尔、美托洛尔 2. 伴糖尿病患者 （血糖与β2有关） 心脏选择性较强的β1受体阻断剂 在代表药物中，选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。 注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用 【临床应用】 四、血管紧张素I转化酶抑制药（ ACEI）及 AT1受体阻断药 （一）ACEI 常用药物：卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril） 赖诺普利（lisinopril） 降压特点：1. 降压时不伴有心率加快,但有肾素↑。2. 长期应用，可改善胰岛素抵抗,且不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。3. 防止和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大。4．保护肾脏。 降压特点：1. 降压时不伴有心率加快,但有肾素↑。2. 长期应用，可改善胰岛素抵抗,且不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。3. 防止和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大。4．保护肾脏。 [应 用] ① 各型高血压，尤其合并有糖尿病和胰岛素抵抗、充血性心力衰竭、左室肥厚、急性心肌梗死及肾病的高血压患者首选； ② +利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂或α受体阻滞剂等用于顽固性高血压。 ③ 对轻度肾功能不全的高血压患者可改善肾功能，但严重肾功能不全时可使其加重。 [缺点]  首剂低血压，加重肾功能不全、高血钾、血管神经性水肿（24小时内）和干咳等。妊娠和双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。 （二）血管紧张素Ⅱ受体(AT1 )阻断药 安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 AT1受体阻断药物有 氯沙坦Losartan 厄贝沙坦Irbesartan 缬沙坦Valsartan 坎地沙坦Candesartan AT1阻断药的特点 1.选择性阻断AT1受体，作用强大: 2.口服易吸收，与利尿剂有协同效应。 3.不良反应相较ACEI少，不引起咳嗽及血管神经性水肿。 氯沙坦 losartan 【药理作用】 对AT1受体的选择性大于AT2受体1000倍 不引起肾小球滤过率降低甚至可升高，表现 出更好的肾脏保护作用。 剂量大时促进尿酸排泄。 适用于各型高血压 五.α1受体阻断药 哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin） 【作用机制】 选择性阻断α1受体→小A、V扩张→血压↓ ①中等强度降压效应 ②降压时不伴反射性心率↑（对α2受体的作用弱） ③不影响肾血流量和肾小球滤过率 ④长期应用不增高血浆肾素活性 ⑤长期应用对代谢无影响，并能改善脂质代谢 ⑥松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者 排尿困难的症状。 【作用特点】 1、各种病因、不同程度高血压的初次治疗，对嗜铬 细胞瘤引起的高血压亦有作用 2、高血压伴动脉粥样硬化及肾功能不良者 3、尤其适于有前列腺肥大的老年患者。 ◆ 常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。 ◆ 部分患者出现“首剂效应”-低血压。 ◆ 临床少单独应用（单独长期应用易致水钠潴留） ◆ 长期应用亦可产生耐受性 【临床应用】 【不良反应】 六、扩张血管药 直接舒张血管药 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。