培训课件_抗高血压药、.ppt

[不良反应] 常见的有药热、皮疹和瘙痒，偶见味觉障碍，粒细胞减少和咳嗽。 血管紧张素受体拮抗剂 洛沙坦、缬沙坦 与AT1受体结合, 阻断AII的血管收缩和醛固酮分泌等作用。 第三节 抗高血压药物的应用原则 轻度早期高血压 控制体重，低盐低脂肪饮食 首选氢氯噻嗪，效果不佳时改用或加用普萘洛尔。 1. 根据病情选用药物： 中度高血压，在上述用药基础上加用可乐定、哌唑嗪、肼屈嗪等，也可用卡托普利或硝苯地平。 重度高血压，在上述药物基础上改用或加用胍乙啶、米诺地尔等。 高血压危象及高血压脑病，宜用硝普钠、二氮嗪，也可用咪噻吩或强效利尿药呋塞米，但降压速度不宜过快。 不宜将同类药物联合应用。 可乐定与α-甲基多巴都能使血容量增加，合用将导致降压作用减弱； 利舍平、胍乙啶都能使心率减慢，合用将导致心动过缓； 利尿药和可乐定合用则可纠正后者引起的水钠潴留。 常用的联合用药方案以“利尿药＋ β受体阻断药（或利舍平）＋血管扩张剂”的三联方式较好。 现有药物长期单独使用，常会引起耐受性，加大剂量又易致不良反应，为此，常将数种药物联合应用。可以提高疗效，减少用量和不良反应。联合用药时要注意各药的作用特点， 2．联合用药 伴有心悸或情绪激动者宜用利舍平或降压灵； 合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等，不宜用 β受体阻断药和胍乙啶； 合并心绞痛者宜用硝苯地平、 β受体阻断药； 合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平、α-甲基多巴、肼屈嗪等； 合并消化性溃疡者宜用可乐定，不用利舍平； 伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔； 合并精神抑郁者不宜用利舍平和 α-甲基多巴； 合并支气管哮喘者不宜用 β受体阻断药； 合并糖尿病或痛风者不宜用噻嗪类利尿药。 3．根据合并症选用药物 不同患者或同一患者在不同病程阶段对药物的反应性不同，所需剂量也不同。应根据“最好疗效，最小不良反应”的原则，为每一患者选用适宜的药物和剂量。 如普萘洛尔、胍乙啶、可乐定等降压药物个体差异很大。 4．注意剂量个体化 第二十二章 抗高血压药 成人安静时血压经常高于18.6 kPa (140mmHg)／12.6kPa(90mmHg) 原发性90% 继发性10% 危害: 心、脑、肾的损害, 如脑卒中, 心肌梗塞, 心衰, 肾衰, 冠心病, 第一节 抗高血压药的分类 主要作用于去甲肾上腺素能神经中枢部位的药物 可乐定，莫索尼定， α-甲基多巴； 神经节阻断药：如美加明，咪噻芬 影响肾上腺素能神经递质的药物如利舍平，胍乙啶 肾上腺素能受体阻断药：哌唑嗪α1 ，特拉唑嗪α1 ；普萘洛尔β；拉贝洛尔α、β。 血管扩张药：如肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠 钙拮抗药：如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 利尿药，如氢氯噻嗪等。 影响肾素-血管紧张素系统的药物，如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。 第二节 常用抗高血压药 一、作用于中枢神经系统的药物 可乐定 clonidine (可乐宁、氯压定) 激动中枢抑制性神经元上的α2受体，导致外周交感神经功能降低，心率减慢，血管舒张，血压下降。 激动外周交感神经突触前膜的α2受体，通过负反馈机制，使交感神经末梢释放 NA 减少而降压。 激动中枢兰斑核中的α2受体，抑制神经细胞放电，具有中枢镇静作用。 激动脑干红核区咪唑啉受体，抑制 NA释放而发挥降压作用。 α2受体激动剂， [作用] 降压作用中等偏强 可乐定的降压作用中等偏强，口服给药后，可降低外周血管阻力，减少心输出量而使血压下降，并伴有心率减慢。静脉给药时，先出现短暂的血压升高，这是药物激动外周血管α1受体所致（选择性α2 ＞ α1 ），继而出现持久的血压下降，是可乐定激动中枢突触后膜α2受体所致。此外，可乐定还可抑制胃肠道蠕动和分泌，因此适用于高血压兼患溃疡病患者 第二节 常用抗高血压药 一、作用于中枢神经系统的药物 可乐定 clonidine (可乐宁、氯压定) 禁用于抑郁病人 适用于中度高血压，长期单独应用，由于水钠潴留而出现耐药现象，与利尿剂合用能增强降压效果。对伴有溃疡病的高血压患者更为适宜。 口干、嗜睡、乏力等中枢镇静作用 偶见体位性低血压。 停药综合征 部分患者，可能与短暂的交感神经功能亢进有关，表现为焦虑不安、出汗、震颤、头疼、心悸和血压骤升，恢复给药或用 α受体阻断药可取消 [不良反应] [临床应用] 莫索尼定 特点：对咪唑啉受体亲和力高 α-甲基多巴（ α-methyldopa） 在脑内转化为α-甲基去甲肾上腺素，激动α2受体，减低外周交感神经功能降低。 减少肾素的释放，也有利于其降压作用