培训课件_儿科开展临床药学的体会.ppt

抗菌药应用有四大“乱象”2005.07.27? 健康报?1版 ? 预防用药太多 使用时间过长 用药档次过高 联合用药过多 卫生部全国抗菌药物临床应用监测网 实 例(ADR) 头孢拉定、头孢哌酮引起消化道出血 严重别嘌呤醇过敏 头孢曲松致发热反应 应用头孢曲松、甲硝唑致白细胞下降1例 1例血透病人的阿米卡星血药浓度监测报告 参与四例细菌性心内膜炎抗菌治疗的回顾分析 1例癌症患者的用药跟踪 复方丹参注射液致药物热的原因探讨 1例血透病人的阿米卡星血药浓度监测报告 收到肾内科监测阿米卡星血药浓度监测的申请，测定结果，血药浓度超出TDX仪器响应值。 监察原由 患者情况 男，41岁，病例号 41950，肾衰，维持血透治疗，每周3次。本次，因肺部感染，入院治疗，化验室检查，病原菌为铜绿假单胞菌，对阿米卡星高度敏感。 用药情况：3月8日，0.2g，QD； 3.9~3.13，0.4g，QD 监测情况及结果 3.15 透析前 32.60μg/ml 透析后 8.37μg/ml （下降24.23μg/ml，约排出75%） 3.16 用药1次 ，0.2g，峰浓度 32.33μg/ml 3.18 透析前 21.37μg/ml（56h下降10.96μg/ml，33.9%） 透析后 6.10μg/ml（下降15.27μg/ml，约71.45% 3.18 2.00pm 用药 0.1g ,峰浓度，18.23μg/ml 3.21 透析前 6.04μg/ml 确定剂量 每次透析后用药 1 次，剂量为0.1g。1周后，肺片示感染控制，停药。 分析 ①氨基糖苷90%从肾脏排泄消除，肾功能衰竭时，药物的T1/2增加。 文献资料表明，阿米卡星的T1/2正常为2.2~2.5h，尿毒症时为56~150h，本病例T1/2计算为83.05h。 ②透析作为人工肾可排出70%左右的阿米卡星，给药间隔以透析为定。整个透析周期在透析前给药1次，可保持治疗药物浓度，达到治疗效果。 循证医学是国际临床医学界倡导的学科发展方向 从广义上讲，循证医学即遵循客观证据的医学，认为任何临床诊疗决策、政府卫生政策的制定都应基于客观的依据。 从临床实践的角度来看，循证医学与经验医学的区别：经验诊治（建立在非试验的基础，以及发病机制和病理生理知识理解的基础上）Vs.科学研究证据（临床试验）来做出临床决策。 核心概念:要充分利用现有的临床科研成果 最佳临床决策＝实践经验＋临床证据 忽视临床实践经验，最好的科研证据也可能被错用。 最好的临床证据在用于每一个具体病人时，必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。 缺乏最好、最新的外部临床研究证据，临床医生可能采用过时的旧方法，给病人造成损害。 循证医学在国外开展的现状 循证医学教育已深入临床和医学继续教育中，在国外许多医学院校中成为必修课程 循证医学在日常医疗实践中得以应用：查房、会诊、病例讨论、学术活动、科学研究等过程中实施循证实践。 循证医学信息资源大量涌现：Cochrane library, evidence-based medicine, ACP Journal club, Clinical evidence 循证医学的研究步骤 提出所要解决的问题 对文献中的证据进行检索，收集证据 证据的评价 将证据与患者的个体因素结合做出医疗决策并予以实施 对整个医疗过程的总体评价以提高下一次循证医疗的水平 循证药学 以证据为基础的临床药物治疗学即循证药学(Evidence-based Pharmacy) 循证是指遵循科学的证据,它是贯穿科学研究和科学实践的方法学。 循证药学是90年代医药学信息领域的重大进展,是临床药学实践的决策方法之一  循证药学关于资料的研究方法和结果报告的评价原则临床上通常采用等形式评价药物疗效 病案报告 队列研究 病例-对照研究 随机对照试验(RTC) 辅助RTCs研究或提出假设 金标准，试验中获得的证据被作为临床实践指南 医师角度看药学倡导的服务理论与目前的实践水平之间还有差距 药师要通过承担更多的药物治疗责任以提高医师对药师的信任度 药师需要作出努力以缩小现实与医师期望之间的差距，在病人的药物治疗中扮演更重要的角色 随着医药科学理论与科技研究水平的提高，已有可能使临床药物治疗达到一个较为理想的水准 用药决策是医疗行为中的重要一环，越来越需要药师的参与 谢 谢 大 家 ！ 开展临床药学的体会 药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病