培训课件_第六章 作用于肾上腺素受体的药物.ppt

* 三种药物作用不同点主要来自于三者与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的“肾上腺素能受体”结合能力不同所致。“肾上腺素能受体”主要分为α和β受体，其中各自又包括α1、α2和β1、β2、β3几个亚类。 α1受体：位于血管平滑肌（皮肤、黏膜、部分内脏）、瞳孔开大肌、心、肝；可引起血管收缩 α2受体：位于血管平滑肌、突触前膜、脂肪细胞 β1受体：位于心脏；可引起心脏兴奋 β2受体：位于支气管、血管平滑肌（骨骼肌、冠状动脉）；可引起血管扩张 β3受体：位于脂肪细胞 1.肾上腺素AD——对α和β受体均有激动作用。 心脏 作用于β1和β2受体，加强心肌收缩，加速传导，加快心率，提高心脏兴奋性，心排出量增加。 血管 作用于血管平滑肌上的α受体使血管收缩，以皮肤、黏膜血管最强烈，肾脏血管也显著收缩，对脑、肺血管作用微弱，小动脉及毛细血管前括约肌上的受体密度高，血管收缩明显，静脉和大动脉受体密度低，作用较弱。另外还可以作用于β2受体使血管舒张，如骨骼肌、肝脏血管及冠状动脉。 血压 静脉注射AD，先升后降。小剂量AD，收缩压上升，舒张压不变，脉压上升（β受体对低浓度AD较敏感，心脏兴奋，心排出量增加，收缩压上升，但骨骼肌血管舒张，抵消或超过黏膜血管收缩作用，故舒张压不变或下降）；大剂量AD，收缩压上升，舒张压上升（α受体对高浓度AD较敏感，缩血管反应使收缩压舒张压均升高）。 2. 去甲肾上腺素NA——主要激动α受体，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。 心脏 较弱的激动β1受体，整体情况下，心率由于血压升高而反射性减慢，因总外周阻力增加而致心排出量不变或下降。 血管 激动血管的α1受体，使血管，尤其是小动、静脉收缩，但冠状动脉因心肌代谢产物增加引起舒张，同时因血压升高，冠状动脉灌注压升高，冠脉血流增加。 血压 小剂量NA，由于心脏兴奋收缩压升高，而舒张压升高不明显，脉压增大；大剂量NA，因血管强烈收缩，外周阻力明显增高，收缩压升高的同时，舒张压也明显增高，脉压减小。 3. 异丙肾上腺素Iso——主要激动β受体，对α受体几乎无作用。 心脏 作用于β1受体，正性肌力及正性频率作用，缩短收缩期和舒张期。 血管 主要作用于β2受体使骨骼肌，冠状动脉血管舒张。 血压 静脉滴注时，由于心脏兴奋及外周血管舒张，收缩压上升，舒张压略下降，冠脉血流增加；静脉注射时，则因引起明显舒张压下降，降低了冠状动脉灌注压，冠脉有效血流不增加。 * 收缩压和舒张压之差为脉压。脉压正常值在30～40mmHg之间。 　血压具有波动性，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别代表血压波动的两个极端值，收缩压与舒张压之差称为脉压，它反映了一个心动周期中该波动幅度的大小。 三种药物作用不同点主要来自于三者与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的“肾上腺素能受体”结合能力不同所致。“肾上腺素能受体”主要分为α和β受体，其中各自又包括α1、α2和β1、β2、β3几个亚类。 α1受体：位于血管平滑肌（皮肤、黏膜、部分内脏）、瞳孔开大肌、心、肝；可引起血管收缩 α2受体：位于血管平滑肌、突触前膜、脂肪细胞 β1受体：位于心脏；可引起心脏兴奋 β2受体：位于支气管、血管平滑肌（骨骼肌、冠状动脉）；可引起血管扩张 β3受体：位于脂肪细胞 1.肾上腺素AD——对α和β受体均有激动作用。 心脏 作用于β1和β2受体，加强心肌收缩，加速传导，加快心率，提高心脏兴奋性，心排出量增加。 血管 作用于血管平滑肌上的α受体使血管收缩，以皮肤、黏膜血管最强烈，肾脏血管也显著收缩，对脑、肺血管作用微弱，小动脉及毛细血管前括约肌上的受体密度高，血管收缩明显，静脉和大动脉受体密度低，作用较弱。另外还可以作用于β2受体使血管舒张，如骨骼肌、肝脏血管及冠状动脉。 血压 静脉注射AD，先升后降。小剂量AD，收缩压上升，舒张压不变，脉压上升（β受体对低浓度AD较敏感，心脏兴奋，心排出量增加，收缩压上升，但骨骼肌血管舒张，抵消或超过黏膜血管收缩作用，故舒张压不变或下降）；大剂量AD，收缩压上升，舒张压上升（α受体对高浓度AD较敏感，缩血管反应使收缩压舒张压均升高）。 2. 去甲肾上腺素NA——主要激动α受体，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用。 心脏 较弱的激动β1受体，整体情况下，心率由于血压升高而反射性减慢，因总外周阻力增加而致心排出量不变或下降。 血管 激动血管的α1受体，使血管，尤其是小动、静脉收缩，但冠状动脉因心肌代谢产物增加引起舒张，同时因血压升高，冠状动脉灌注压升高，冠脉血流增加。 血压 小剂量NA，由于心脏兴奋收缩压升高，而舒张压升高不明显，脉压增大；大剂量NA，因血管强烈收缩，外周阻力明显增高，收缩压升高的同时，舒张压也明显增高，脉压减小。 3. 异丙肾上腺素Iso——主要激动β受体，对α受