培训课件_类风湿关节炎实习生讲课.ppt

5、风湿性关节炎： 风湿热临床表现之一，多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形，伴有关节外症状如发热、咽痛、心脏炎、环形红斑、皮下结节等。抗O滴度升高， RF常阴性。 判断RA活动期 有多种方法，较简单的方法：≥3个以上 关节肿胀，并有以下附加条件中的≥2条： 1、晨僵≥1h 2、血沉≥28mm/h 3、CRP升高 4、关节压痛数≥5个 RA临床缓解标准 1、晨僵15分钟 2、无疲乏感 3、无关节压痛 4、无关节痛，关节活动时无痛 5、关节或腱鞘无软组织肿胀 6、血沉：男20mm/h，女30mm/h 以上至少5项，持续至少2月。 有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎（或）近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解 治 疗 RA至今尚无根治及预防的办法。多采用中西医结合、内外科结合，加上全身或局部体疗、理疗及作业疗法等。 治疗目的 控制和预防关节破坏； 控制和预防关节功能的丧失，尽可能地保护关节和肌肉的功能； 减轻症状，提高生活质量。 治疗措施 一般治疗 药物治疗 外科手术治疗 其中，以药物治疗最重要。 药物治疗 ?非甾体类抗炎药： ?改变病情药（慢作用药）： 抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞霉素A、雷公藤等 　　　　　 ?糖皮质激素 1、非甾体类抗炎药（NSAIDs） 作用机制：通过抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素而起到消炎止痛的作用。 用药个体化：患者对NSAIDs治疗反应、剂量及副作用，都存在个体差异，用药应个体化。 对于疾病的自然进程没有作用。 NSAIDs副作用 胃肠道： 消化不良、溃疡、出血、穿孔、胃 镜下溃疡发生率：10% ~20%； 肾 脏： 高血压、水肿； 血小板： 影响凝血机制、增加出血； 其 它： 肝功能损害、皮疹、哮喘等； 2、改变病情药或称慢作用药 （disease modifying antirheumatic drugs, DMARD) 有甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、 抗疟药、金制剂、青霉胺等。 共同特点 ?用药后症状不能立即减轻，一般要在几周或几个月后，病情才见好转； ?持续用药时，可部分或全部控制疾病的症状，在停药以后，症状又会复发； ?作用机理还不太了解； ?甲氨喋呤(MTX) 抑制二氢叶酸还原酶 的活性，阻止尿嘧啶转化为 胸腺嘧啶，影响免疫活性细胞合成，发挥 免疫抑制作用。 用药方法：每周给药一次。第一次口服7.5mg，以后可增至15-20mg。2个月开始起效。 氯喹、羟氯喹： 抑制淋巴细胞的转化及浆细胞的活性 氯喹0.25 qd，羟氯喹0.2/d。 1-3月出现疗效 副作用一般不严重，有视力模糊、皮 疹、脱发和白发、食欲不振、恶心、 呕吐、头痛等。 氯喹引起的视网膜病变与剂量有关，总剂量100克以下时很少发生，常发生在400克以上。 早期的视网膜病变，停药后多可恢复正常；晚期病变常不可改变，甚至在停药后继续发展。必须3月做一次眼科检查。 凡有肝、肾、心脏功能不全或WBC减少，孕妇、重症肌无力，未被控制的糖尿病患者慎用或禁用。 来氟米特（Leflunomide）： 新的改变病情药,每日2次，每次10mg。 作用机理： 1、抑制嘧啶的从头合成途径 2、抑制酪酸激酶的活性和细胞间粘附， 抑制抗体的分泌和产生。 主要副反应：胃肠道反应、皮疹、脱发、转氨酶升高和白细胞下降等。 生物制剂： 针对发病过程中主要细胞因子。 1、TNF 阻滞剂：特异性结合TNF，阻断与其细胞表面TNFR的相互作用。 重组人肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc) : Enbrel 抗TNFa嵌合性单克隆抗体:infliximab 2、IL-1受体拮抗剂：IL-1Ra 3、糖皮质激素 激素有抗炎和免疫作用，在一般剂量下，主要是通过抑制前列腺素的合成而达到抗炎作用。它能降低毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并促使细胞间质的水肿消退，缓解关节肿痛。 糖皮质激素并不能阻断RA的病程进展和关节破坏，但对于控制活动RA的炎症还是很有帮助。 糖皮质激素适用于： 1、有严重的关节外表现者； 2、关节炎明显而不能为非甾体类抗 炎药控制； 3、慢作用药尚未起效时； 剂量：除有系统症状可予以泼尼松每日30-40mg，症状控制后逐渐减量外，其余泼尼