培训课件_肿瘤标志物及临床应用.ppt

* 胰腺癌 发病率有上升趋势，已成为较常见的消化系统肿瘤，约占全身恶性肿瘤发病率的2％。 多见于60岁以上老年人，手术切除率为15％-30％。 采用肿瘤标记物测定和影象学诊断联合应用，有助于提高早期诊断水平。 * 用于胰腺癌的肿瘤标志物 可疑胰腺癌的辅助诊断：CA242、CA19-9 /CA50 良性和恶性胰腺疾病的鉴别诊断：CA242 预测预后：CA242 观测和追踪病程进展：CA242、CA19-9/CA50 * CA242与CA19-9在胰腺癌诊断反应参数的比较 反应参数 CA24220U/ml CA19-937U/ml 敏感性（％） 74 83 特异性（％） 91 81 * 肿瘤标志物检测的影响因素 肿瘤标志物（TM）检测中体内和体外的因素都可以产生影响。 标本严重脂血 标本溶血，由于红细胞、浆细胞、血小板中存在NSE，因此样本在离心及采集时注意防止溶血致使血清中NSE浓度升高。 标本的污染（汗液、唾液、微生物等），有些TM对蛋白酶和神经酰酶很敏感，因此应避免污染，以免影响结果。 * 肿瘤标志物检测的影响因素 嗜异性抗体，如果病人血清中存在嗜异性抗体（HAMS），会出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。发生这种现象多数发生在被鼠或家宠物咬过的人，使用过动物免疫制剂的人。 良性疾病：如良性肿瘤、肝肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成肿瘤标志物浓度的升高。 强烈的治疗和连续的细胞死亡、肿瘤部位供血障碍等均可导致肿瘤标志物浓度的变化等等。 * 合理应用肿瘤标志物在肿瘤防治中的作用 首先应用于普查，肿瘤标志物适用于高危人群的普查。 配合临床诊断用于肿瘤的定位，单纯的一项标志物检测不能进行确诊，可以作为诊断的一个很好的辅助手段。 用于肿瘤的分期，血清中的浓度与肿瘤的大小或分期之间通常存在关联，肿瘤标志物在肿瘤晚期（III期、IV期）时呈现较高的浓度。 用于疗效监测，这是肿瘤标志物最重要的应用价值。 * 再 见！ * * * * PSA临床应用 前列腺特异性抗原对前列腺癌的诊断特异性为82%-90%。单独PSA增高不能排除前列腺增生、肥大及前列腺炎症，要结合临床其它检查综合进行鉴别判断。当前列腺触诊或按摩后血循环中PSA可一过性增高，故在血液检查时应注意时间差。 文献报导t-PSA/f-PSA10%时，提示前列腺癌；当t-PSA/f-PSA25%提示前列腺增生及良性病变。 * PSA正常参考范围 正常参考范围：t-PSA4.0mg/ml（ELISA法） f-PSA0.8mg/ml（ELISA法） t-PSA/f-PSA10（ELISA法） 不同年龄组参考范围： 年龄 总PSA范围（ng/ml） 40-49 0.0-2.5 50-59 0.0-3.5 60-69 0.0-4.5 70-79 0.0-6.5 * 鳞状上皮细胞癌抗原（SCC） 鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）也叫扁平上皮相关抗原。 分子量为48 000。 * SCC临床意义及应用 SCC是扁平上皮癌的诊断指标。特异性较好，但敏感性较低，在子宫颈部扁平上皮癌和肺扁平上皮癌中晚期时血清中SCC水平明显增高。 临床上还可见于食管癌、膀胱肿瘤等循环血中SCC增高。 * SCC正常参考范围 正常参考范围：＜1.5ng/ml（ELISA法）。 * 组织多肽抗原（TPA） TPA是一非特异性标志物。 TPA是一种癌胎儿性蛋白。 * TPA临床意义及应用 许多肿瘤都可见血清TPA升高，但主要见于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道肿瘤。但循环血中TPA水平在肝细胞癌时呈阳性，在胆管癌时呈阴性。可作为这两种癌的鉴别诊断。 TPA早期以来被人们共认的是最好的预后监测的指标，协同其它标志物可提高诊断阳性率。 * TPA正常参考范围 正常参考范围： TPA 1ng/ml（ELISA法） * 组织多肽特异性抗原（TPS） 近年来在TPA的研究基础上发现了TPS（组织多肽特异性抗原）。 TPS是采用TPA的35种抗原决定蔟中的2种与肿瘤细胞的活性有关并分离测定其中一种抗原决定蔟—M3，然后对其进行DNA基因克隆，再人工合成M3抗原决定蔟（21aa），并用小鼠生产出抗这一抗原决定蔟结构的单抗。该M3单抗被用以开发出TPS。应用TPSTM可对血清种细胞角蛋白18片段上的相应抗原进行定量测定。 * TPS临床意义及应用 国外的学者将TPS应用于肿瘤患者的治疗追踪的临床研究。研究的结果显示TPS可用于乳腺癌、子宫或子宫颈癌、肠胃癌、泌尿系统癌、肺癌及头颈部癌。 TPS与CA153对比显示，转移性乳腺癌的TPS水平比CA153升高更显著。在乳腺复发患者中有85%患者TPS升高，5