培训课件_头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理.ppt

丛集性头痛的临床表现 丛集性头痛的诊断 中青年男性 发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛 伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状 发作时坐立不安、易激惹 反复密集发作 神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。 丛集性头痛的治疗 急性期治疗 吸纯氧：7-10L/min，10-20min 麦角类制剂 曲坦类药物 预防性治疗 维拉帕米 糖皮质激素 锂制剂 丙戊酸 紧张型头痛 是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是最常见的慢性头痛 紧张型头痛的临床表现 紧张型头痛的诊断 头痛多于30岁前后发生 多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛 轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬 无搏动性，无畏光或畏声。 部分病人和偏头痛并存 排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。 紧张型头痛的治疗 药物治疗 非药物治疗 + 紧张型头痛的药物治疗 非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用 紧张型头痛的非药物治疗 物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等的治疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋 在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟 被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。 谢谢！ 头痛的分类、诊断要点和常见原发性头痛的处理 王硕士 中山医大 主要内容和目的 鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理 头痛的定义和病理生理机制 通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起 “头痛疾患的国际分类”第二版 Ⅰ原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛　　 “头痛疾患的国际分类”第二版 Ⅱ继发性头痛 1.头痛由于头和/或颈部外伤 2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 3.头痛由于非血管性颅内疾病 4.头痛由于物质或物质的的戒断 5. 头痛由于感染 6.头痛由于内环境稳定失调疾患 7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他颜面部结构病变 8.头痛由于精神疾病 头痛疾患的国际分类”第二版 Ⅲ 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他头痛 头痛的诊断要点 首先应详细询问病史 病史的重点是： 1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。 病史询问的重点 起病方式 急性：脑血管病、CNS感染、青光眼等 亚急性：颅内占位、高血压性头痛等 慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 时间性 发作时间 持续时间 病史询问的重点 性质 神经痛:电击样，火烧样 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 严重：蛛网膜下腔出血 病史询问的重点 部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合 病史询问的重点 头痛伴随症状 发热:感染、出血性脑血管病 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 伴有视力障碍及其他眼部症状 精神症状 抽搐 病史询问的重点 头痛加重或减轻的因素 体位：低颅压头痛 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 睡眠后减轻：偏头痛 脱水药治疗后减轻：颅内占位 病史询问的重点 2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史 体格检查的重点 神经系统体检 五官 头颅 头面部血管 辅助检查 头颅影像学检查：CT、MR 腰穿脑脊液检查 头痛的诊断 原发性头痛 继发性头痛 or 头痛诊断的程序 有 有 有 无 无 无 详细询问病史和体检 有无值得警惕的发现 考虑原发性头痛、推 敲有无不典型之处 明确原发性头痛的类型 明确继发性头痛类型 结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病 有预警意义的头痛 急性、亚急性和进行性头痛 成人 (40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛 有生命危险的急性头痛病因 颅内出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血. 脑膜炎 高血压性脑病. 偏头痛 定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛 偏头痛的临床表现 无先兆偏头痛的诊断标准 A??符合B-D项特征