培训课件_卢兴慧肾脏病患者常用药物和护理观察.ppt

用药原则：小剂量、联合用药、选用长效制剂 降压目标： 1.在有糖尿病或肾脏疾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg。 2.蛋白尿大于1g/24h，降压目标125/75mmHg 护理观察 正确监测血压 预防体位性低血压 健康教育，加强患者的依从性，按时服药 观察有无咳嗽、眩晕、乏力、胃肠道不适等不良反应 利尿剂 高效能、中效能和低效能3个等级： ①高效能利尿药。又称髓襻利尿药。最常用的为速尿 ②中效能利尿药。最常用的是噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪。 ③低效能利尿药。又称保钾利尿药。常用药物有螺旋内酯（又称安体舒通）、氨苯蝶啶。另外尚有渗透性利尿药。 不良反应 代谢/内分泌系统:水与电解质紊乱，如低钾、低氯、低钠、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等、高尿酸血症. 心血管系统:大剂量或长期应用时可见体位性低血压、休克. 消化系统:恶心、呕吐、腹泻 呋塞米 (速尿) 本药为强效的髓袢利尿药,能增加水和电解质(如钾钠氯钙镁磷等)的排泄。 强效利尿药口服30分钟内,静注5分钟后生效,2小时作用大峰值,维持6-8小时。 用于水肿性疾病 治疗高血压 预防急性肾衰竭 用于高钾血症 托拉塞米 利尿作用强 吸收完全 持续作用时间长 生物利用度高 造成电解质紊乱少 但仍会造成低血钾 护理观察 准确记录尿量 监测电解质，尤其是血钾 观察有无脱水现象 速尿静脉推注时速度不宜快，否则会导致患者心慌、面色潮红等 保肾药 大黄制剂 炎黄保肾胶囊 腹泻 新肾炎胶囊 虫草制剂 百令胶囊 金水宝胶囊 丸剂 纠正贫血的药物 促红细胞生成素 主要用于治疗肾性贫血 叶酸 琥珀酸亚铁片 右旋糖酐铁片 蔗糖铁注射剂 过敏反应发生率﹤1%，一般发生在5min内 过敏反应表现：恶心、呕吐、心悸、低血压、胸痛、支气管喉头痉挛、荨麻疹 过敏试验：首次使用静脉铁剂应先做过敏试验。方法：将100mg铁剂溶于生理盐水100ml中，首先将20ml在15min以上输完，观察20-30min，如无不良反应再将剩余的药液输完。 低分子肝素钠 抗凝治疗： 皮下注射：血液高凝患者预防深静脉血栓 静脉注射：血透患者用来外周血液抗凝 副作用 出血 护理观察 观察有无出血：皮肤、粘膜、牙龈、大便的颜色、 注射部位按压时间延长10~15分钟，并观察有无血肿 软毛刷刷牙，不要吃太硬的东西 活动要轻，尽量不要受伤 监测凝血情况 肾脏病患者常用药物 实习生小讲课—— 糖皮质激素 免疫抑制剂 降压药 利尿剂 大黄制剂、虫草制剂 纠正贫血药物 低分子肝素钠 强的松 抗炎作用:糖皮质激素在药理剂量时能抑制感染性和非感染性炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应 免疫抑制作用:对免疫过程中的许多环节均有抑制作用.如抑制巨噬细胞、抑制T细胞活性、溶解淋巴细胞.故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。 抗休克作用:解除小动脉痉挛，增强心缩力，改善微循环 抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。 对代谢的影响：糖皮质激素可升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。 血液与造血系统:使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。 中枢神经系统:提高中枢神经系统的兴奋性 消化系统:使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促进消化,但大剂量应用可诱发或加重溃疡病. 副作用 长期应用肾上腺皮质激素会使体内免疫功能降低 水钠潴留：水肿，向心性肥胖（满月脸，水牛背）;血压升高 内分泌系统：长期应用肾上腺皮质激素可导致肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，性欲减退，月经不调，抑制生长发育，血糖升高，提高食欲；股骨头坏死 副作用 胃肠道：可出现上腹部不适、疼痛、反酸、呕吐，诱发应激性溃疡 神经系统：可诱发神经精神症状 长期应用肾上腺皮质激素可使皮肤发生萎缩，使皮肤发生皲裂、痤疮、疖肿，还可影响伤口愈合。 可使眼压升高而发生青光眼 临床应用 用于各种原因引起的肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗. 用于过敏性和炎症性疾病. 1.自身免