培训课件_药物相互作用及处理措施.ppt

一般未特别强调需餐前或餐时服用的药物，均可餐后半小时服用。但需注意：若一日三次给药仅按“餐”服药势必造成白天血药浓度过高，而夜间达不到有效血药浓度，故应尽量间隔8小时，如早上、下午、晚上3次给药，这样血药浓度平稳，药效可靠。 2、主要影响药物分布的相互作用 竞争蛋白结合部位 影响组织血流量 （1）竞争蛋白结合部位 竞争性置换 分布容积小、t1/2长、治疗窗狭窄的药物被置换后具有明显的临床意义。 如：保泰松＋甲苯磺丁脲： 低血糖反应 苯妥英钠＋双香豆素： 出血不止 靶位 血浆 受体 游离药物 A B 白蛋白 药物竞争蛋白结合部位 A 单独给甲药 B 甲药+乙药 游离药物 （2）组织分布量的改变 一些作用于心血管系统的药物能改变组织血流量，从而影响其它药物在组织的分布。 直接影响血液循环 间接影响心输出量 改变肝血流量 经肝脏代谢的药物发生动力学改变 利多卡因血浓度 ?g/ml 利多卡因血浓度 ?g/ml 利多卡因滴注 100 ?g/min 去甲肾上腺素 利多卡因滴注 100 ?g/min 异丙肾上腺素 分析静滴NA和异丙肾上腺素对利多卡因血药浓度的影响 100 200 300 min 100 200 300 min 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 3、主要影响药物代谢的相互作用 通过干扰肝药酶的活性影响另一药物的代谢。 实验证明，约200 种以上的药物可增加或抑制 肝药酶的活性。 （1）酶促作用 应用某些药物后使肝药酶的浓度和活性增加,从而加速许多药物的代谢,这种作用称为酶促作用 其结果可能是： 缩短药物的半衰期 加速药物的灭活 血药浓度下降或代谢物增加。 酶促作用须连续用药3-5天,最大效应在用药1-2周后出现,停药后可能维持数天乃至数周。 例： 苯巴比妥与苯妥英同用, 苯妥英钠的血浓度单用 反复使用 促进自身代谢 促进其它药物的代谢 苯巴比妥 强药酶诱导剂 （2）酶抑作用 某些药物抑制肝药酶，经肝药酶代谢的药物与其合用，则：代谢受阻,药物作用加强,连续并用则逐渐产生蓄积作用。 ① 甲苯磺丁脲 + 氯霉素 （D-860） 代谢 作用加强 低血糖反应 ② 双香豆素 + 氯霉素 Vit k合成 代谢 抗凝作用 出血 处方三 环丙沙星胶囊 0.25g*40粒 sig: 2粒 bid 茶碱控释胶囊 0.1g*48粒 sig: 2粒 bid 酮替酸片 1mg*60片 sig: 2片 bid 环丙沙星，可抑制肝药酶活性 与氨茶碱合用 可抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰 期延长，清除率下降，从而血药浓度增高，出 现毒性反应 （三）药效学的相互作用 药效学方面药物的相互作用的结果： 协同作用：两种或两种以上药物先后或同时合 用，联合用药的效应等于或大于单用效果之和。 拮抗作用：两种或两种以上药物作用相反，合 用时发生竞争性或生理性拮抗，联合用药的效 果小于单用效果之和。 1、药物活性的相互作用 一般来讲，合用的两药无论它们作用于同一环节还是不同环节，只要产生相同的生理活性，总的药理作用增强，否则减弱。 如：普萘洛尔＋奎尼丁 前者阻断β-R，后者作用于离子通道，阻碍钠内流、钾外流，最终的生理活性相同，故对抗心律失常有协同作用。 2、药效动力学相互作用方式 a.竞争受体： 如：①酚妥拉明+肾上腺素（AD） 酚妥拉明竞争阻断α受体，使AD引起的 升压作用翻转为降压作用 ②氨基糖苷类+筒箭毒碱 氨基糖苷类抗生素能阻断终板膜上N2受 体，并阻断运动神经末梢释放ACh，如与筒箭 毒碱合用，肌松作用增强，特别是在乙醚麻醉 下更容易发生呼吸肌麻