培训课件_一般护理常规常规.ppt

3．抽搐发作频繁者暂禁食，给予静脉营养；缓解期进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免过饥或过饱、辛辣刺激，戒烟酒。 4．保持环境安静，集中治疗和护理，避免声光等刺激。 5．安全护理，使用护栏，床边备压舌板、吸引器。 6．观察药物疗效及不良反应，注意有无皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应；使用镇静药物者，观察有无呼吸抑制、血压下降。 7．出院后继续服药者，指导按时服药，避免擅自增、减药量或自行停 九、水肿护理常规 1．休息与活动　轻度水肿者限制活动，严重水肿时卧床休息；下肢明显水肿者抬高患肢并进行踝泵运动，每日3～4次，每次20分钟；阴囊水肿者用阴囊吊带托起。水肿减轻后可起床活动，但避免劳累。 2．饮食护理　给予低盐、充足热量、丰富维生素饮食。 3．病情观察　观察水肿消长情况及有无胸腔、腹腔、心包积液。记录尿量、体重、腰围、腹围变化，监测生命体征，尤其是血压情况。观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现。监测实验室检查结果：尿常规、肾功能、血浆蛋白及血清电解质等。 4．用药护理　使用利尿剂期间监测尿量、血电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。大剂量使用利尿剂时观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等血容量不足症状。使用激素和免疫抑制剂时，注意按时、按量服用，观察疗效及有无感染等并发症。 5．并发症的观察和护理　观察有无高血压及心力衰竭等。保持患者皮肤清洁，定时翻身，防止皮肤受损。 踝泵运动 图1：脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己 图2：让脚尖尽量向下压 图3：以踝关节为中心，脚趾作360度绕环 十、发热护理常规 1．评估和观察要点 　　　(1)评估患者发热的时间、程度、诱因，以及伴随症状等。 　　　(2)评估患者意识状态、生命体征的变化。 　　　(3)了解患者相关检查结果。 2．监测体温变化，观察热型。 3．卧床休息，减少机体消耗。 4．高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。 5．根据病情选用合适的物理降温方法。物理降温法包括擦浴法、冰袋或水囊降温法、灌肠法、静脉降温法和医用冰毯降温法。 　　　 6．降温过程中出汗时及时擦干，随时更换衣物，保持皮肤和订单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。降温处理30分钟后测量体温。 7．补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食，多饮水。 8．做好口腔护理。 9．注意事项 　　　(1)冰袋降温时注意避免冻伤。 　　　(2)发热伴大量出汗者应记录24小时液体出入量。 　　　(3)对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状 的观察。 　　　(4)高热伴随抽搐、谵妄或惊厥者应注意安全；有惊厥史的患儿，要 及早遵医嘱给予药物降温。 　　　(5)对冷敏感的患者不宜使用物理降温法，擦浴禁止擦前胸、腹部及 足底等处。 　　　(6)对有出血倾向、皮下出血点或皮肤破损者禁用酒精擦浴。 　　　(7)必要时留取血培养标本。 热型 fever-type 定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。不同的病因所致发热的热型也常不同。 热型的分型 ①稽留热(continued fever) 是指体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过I ℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。 ②弛张热(remittent fever) 是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。 ③间歇热(intermittent fever) 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④回归热(recurrent fever) 是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。 ⑤波状热(undulant fever) 是指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 ⑥不规则热(irregular fever) 是指发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。[1] 十一、出血护理常规 1．了解患者血小板计数、出凝血功能等指标。 2．观察患者出血的症状、体征，注意患者皮肤、黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状和体征。 3．禁食过硬、过于粗糙的食物，避免剧烈咳嗽，保持排便通畅。 4．预防皮肤损伤　注意避免皮肤抓伤、肢体碰撞及外