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强迫症 兰州大学第二医院 精神科 叶兰仙 CCMD-3分类 42神经症 强迫症 恐惧症（恐怖症） 焦虑症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症或躯体形式障碍 神经症的共性 起病与心理社会因素有关 1.应急事件的强度 2.应急事件对个体有独特意义 3.应急超过个体应付能力 4.应急事件源于外界，更源于内心冲突 神经症的共性 病前多有一定的素质和人格基础 巴甫洛夫：神经类型为弱型或强而不均衡型 Eysenck：个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻特性 神经症的共性 可表现为多种症状 没有器质性病变 无精神病性症状 自知力存在 痛苦感明显，求治心切 社会功能相对完好 强迫症的描述性定义 是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，社会功能严重受损。（CCMD-3） 强迫症状 强迫观念 强迫意向 强迫行为 强迫症的患病率 82年国内流调资料：3% 国外资料：5% 性别：男女无差异 职业特点：脑力劳动者多见 强迫性人格特征 胆小怕事 优柔寡断 遇事过于细致严肃 井井有条 反复推敲 力求一丝不苟 完美主义者 关于强迫症状（1） 攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。 具体症状：强迫性疑虑、强迫性对立观、强迫性意向等 关于强迫症状（2） 污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品，动物，或粘性东西，担心受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病 如：强迫性疑虑、强迫性恐惧等 关于强迫症状（3） 性的强迫观念：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的性想象或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道德的话。 如：强迫性意向、强迫性冲动等 关于强迫症状（4） 强迫行为： 强迫检查：如反复检查门是否锁好，东 西是否已放好，水电气开关是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间 强迫性洗涤：反复洗手、洗澡、洗衣被 强迫性仪式动作 关于强迫障碍的归属问题（1） 属于神经症的一个亚型 为传统的归属 强调患者的人格特征、病程的长期迁延、症状对患者的影响以及患者对症状的现实检验能力等特征 但“神经症”的概念本身受到了非议，有不同的看法 关于强迫障碍的归属问题（2） 属于焦虑障碍的一个亚型 焦虑症状是强迫症患者产生痛苦体验的核心 焦虑症状是导致患者强迫症状持续存在的核心 焦虑症状是导致患者社会功能损害的根本症状 关于强迫谱性障碍（内容） 躯体形式障碍：如疑病症、变形恐怖 进食障碍：神经性厌食、神经性贪食 冲动性人格障碍：如反社会人格障碍、边缘性人格障碍 冲动控制障碍：如间歇性暴发性障碍、病理性赌博、拔毛癖、性强迫障碍、病理性偷窃，强迫性购买、抽动障碍、Tourette’s综合征，自伤行为等 关于强迫谱性障碍（依据） 椐神经生物学，精神药理和临床等方面对强迫症的研究，发现该组疾病在病因，发病机制，治疗反应和临床现象学上与强迫症有密切关系 在临床表现、人口学特征、家族史、神经生物学、合并疾病、临床经过、对抗强迫药的治疗反应及行为治疗方面与强迫症有共同之处 强迫症的诊断 CCMD-3的诊断标准： 1. 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： （1）以强迫思维为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； （2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等； （3）上述的混合形式； 强迫症的诊断 2．病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3. 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以此感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效 强迫症的诊断 ICD-10的诊断标准 必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫观念、意向或强迫动作，或两者并存。这些症状引起痛苦或妨碍活动，强迫症状应具有以下特点： 1. 必须被看作是患者自己的思维或冲动。 2. 必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其它症状加以抵制。 强迫症的诊断 3. 实施动作的想法本身应该是令人不愉快的（单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）。 4. 反复出现的想法，表象或冲动必须是令人不快的。