急性心肌梗死并发症概要.pptVIP

心肌梗死并发症 李霞 心肌梗死常见并发症 一、心力衰竭 二、心律失常 三、低血压和休克 四、心脏破裂 五、心室膨胀瘤 六、心肌梗死后心包炎及梗死后综合征 七、附壁血栓形成和栓塞 心力衰竭 ◆急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。 ◆心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的20%时即可引起心力衰竭，梗死面积超过40%则将导致心源性休克。 ◆ STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。 ◆心力衰竭的临床特点包括呼吸困难、窦性心动过速、第三心音和肺内罗音。 心力衰竭的治疗 急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。 1 .轻度心力衰竭（killipⅡ级） (1)吸氧，监测氧饱和度。 (2)利尿药：速尿20-40mg，必要时间隔1-4小时可重复使用。大多数心力衰竭患者对利尿药反应良好，用药后可降低肺小动脉嵌入压，减轻呼吸困难，降低左心室舒张期容量和心肌耗氧量。增高的左心室舒张末压的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的减轻又使氧合效果增加，使心脏收缩力、射血分数、每搏量和心排血量增加。但应避免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱。 心力衰竭的治疗 （3）硝酸甘油：以扩张容量血管为主，可降低前负荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。硝酸甘油应从10ug