急性肾衰竭诊治中的几个问题(曾华君)概要.ppt

急性肾衰竭诊治中的几个问题 抚顺矿务局总医院 曾华君 急性肾衰竭概述 急性肾衰竭是由各种原因引起肾功能在短时间内（几小时至几周）突发下降而出现的血尿素氮及血肌酐迅速上升，并出现水、电解质紊乱和酸碱失衡及全身各系统并发症的一组综合征。常伴有少尿（尿量400ml/24h），少数病例无少尿表现。 急性肾衰竭与慢性肾衰竭不同，如能早期诊断、早期及时治疗，肾功能可以完全恢复；若延误诊治，可能致死或迁延成慢性肾衰竭。 急性肾衰竭的分类及病因 肾前性急性肾衰竭 肾实质性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭 肾前性急性肾衰竭常见的病因 低血容量：①失血、失液。呕吐，腹泻，过度利尿等②第三间隙丢失：急性胰腺炎、挤压综合症、低白蛋白血症。 心排血量下降： ①见于心肌、瓣膜、心包或心脏传导系统病变，急性心肾综合征。 ②见于肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气。 全身血管扩张： ①药物：抗高血压药物，麻醉药物等。 ②败血症、肝衰竭、过敏反应等。 肾脏血管收缩：见于使用去甲肾上腺素、麦角胺、肝病、高钙血症等。 在特定条件下药物引起肾脏自身调节功能损害和肾小球滤过率的急性下降，如：ACEI类、非类固醇抗炎药物及环孢素等。 以上这些因素，导致肾脏有效循环血量减少，肾脏的血流动力学紊乱，造成肾脏的低灌注。当全身平均动脉压小于80mmHg时，就会出现肾小球滤过率的急剧下降，继之出现急性肾功能衰竭。肾脏灌注减少持续6-8小