卫生学一般研究方法2学时-研究生(5.9).ppt

卫生学一般研究方法 劳动与环境卫生学教研室 张 进 教授 ㈠基础理论性研究 探索发病原因、致病机制 在细胞水平相互作用（行为、功能、信息传递和调控） 在蛋白质水平相互作用（应急蛋白形成、功能、代谢的多态性） 在基因水平相互作用（应答、损伤、修复调控、多态性） ㈡确认性研究 确认多种环境介质中有害物对健康影响，研究单一因素和多因素对机体的联合作用；揭示明显、潜在、早期、远期危害；寻找生物标志物 一、卫生学的主要研究内容 ㈢新技术方法研究 环境因素：生物因素→化学、物理因素 调查内容：环境调查、监测→环境与健康效应 研究手段：宏观流行病学调查→宏观与微观研究 研究水平：整体、器官、系统→细胞、蛋白、基因 蛋白质组学、基因组学、代谢组学等 ㈣卫生监督体系的理论研究 国家颁布的法律、法规、条例、规定、办法、规范、规程、标准等需要卫生学提出具体卫生要求和卫生基准，或科学的理论依据 有关“卫生标准”中的几个关系 ⑴卫生标准与卫生基准、最大无作用剂量 ⑵卫生标准与规范、规程 规范：对行为、条件的要求和规定。（因无法精准定量而形成标准） 《军队食堂卫生管理规范》 规程：对过程的要求和规定。（技术专业要求强） 《士兵体能训练卫生规程》 标准：对结果(终点)的要求和规定。 《军队战时饮用水卫生标准》 ⑶卫生标准与卫生法（规定、条例） 卫生法是行政立法，能确保卫生标准执行；卫生标准是卫生执法的科学依据。 二、卫生调查研究方法 ㈠现况调查(横断面调查) 在短的时间内，对环境暴露水平和人群健康效应一次调查、评价。 特点： ☆客观反映特定时间内疾病“三间”分布 ☆评价采取卫生措施前、后的效果 ☆描述环境与疾病关联情况，不能确定因果关系，但可为进一步调查提供基础资料 ㈡回顾性调查（病例对照） 在危害发生后，追溯可能病因或有关危险因素的调查方法。 方法：把病例组与对照组调查资料分开进行比较，推断两者之间有无可疑环境病因暴露的差异。 特点： ☆由结果→探讨病因，时间顺序逆向、回顾 ☆对象确定、分组依据 → 根据历史性资料 ☆调查时间短、成本低，资料可靠性、真实性差 ㈢前瞻性调查（定群研究） 据已知病因，长期向前随访，进行由因到果的调查。 方法：将人群分成暴露和非暴露组，追踪各自发病结局，比较两组发病结局差异，确定暴露与发病的关系。 特点： ☆检验假设明确，检验因素准确 ☆准备充分，受试对照、分组明确，影响因素小 ☆需要前瞻观察一段时间，时间长、成本高 ☆调查结果明显，可靠性强，偏倚小 调查内容 （因果同时) (果→因) (因→果) 现状调查 回顾 性调查 前瞻性调查 ? 内容：人 群 ←－－ － －－ － － － →环境因素 健康状况 临床表现 环境效应 来源、性质 分布、强度 途径、方式 作用时间 是否相关？ 有因果关系？ 机体环境效应调查内容 发病率：某时段新病例数与同期平均人口数比值 患病率：特定时段内某病新旧病例数占总人口的比值 死亡率：每年每千人口中死亡人数 相对危险度：暴露组与非暴露组发病（死亡）率比值 生物标志物：接触、效应、易感 剂量-效应：化学物接触剂量与某一生物个体呈现某种 生物效应强度之间的关系。计量单位表示。 （CO → HbCO ） 剂量-反应：不同剂量的有害因素对生物群体产生某一特定效应的发生频数。百分率表示。 （SO2 → 咳嗽） 生物标志物 生物标志：生物体内发生的与发病机制有关联的关键事件的指示物。 暴露生物标志物：机体接触污染物后，在体内能测定到的外来物及代谢产物。如血铅、血镉、加合物 效应生物标志物：在体内可测定的生化、生理改变。 如尿素氮、转氨酶、微核、HbCO 。 易感生物标志物：因遗传因素产生特异的生理、生化改变。如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷→氨基喹啉→血管内溶血 有无因果关系判断条件 因果关系的时序性;（暴露在前，结局在后） 观察结果的相似性;（患者临床表现、暴露水平） 关联强度的显著性;（有无剂量-效应，显著否；RR＞3） 生物学解释的合理性;（能用现代医学理论解释） 因果关系的稳定性;（阳性结果能否在异地重复） 暴露效应的特异性;（暴露因素与特定形态结构、生理、生化改变） 分布的符合性；（环境因子与发病在时间