[Hepatology]丙型肝炎合并糖尿病患者的治療建议.docVIP

［Hepatology］丙型肝炎合并糖尿病患者的治疗建议 医脉通?2013-12-23?发表评论?分享丙型肝炎病毒感染导致胰岛素抵抗和糖尿病的机制目前尚不明确，但是可能与细胞内氧化应激、细胞因子调节异常、胰岛素下游信号转导抑制和葡萄糖转运蛋白表达减少有关。尽管治疗丙型肝炎可以降低胰岛素抵抗的程度，从而降低糖尿病的发生率，但是目前还不清楚如何治疗合并糖尿病的丙型肝炎患者才能够改善该组患者的预后。 为了进一步研究这一问题，台湾台中市军医总院的Chun-Ying Wu和他的同事们对应用聚乙二醇干扰素+利巴韦林治疗合并糖尿病的丙型肝炎的1,411位台湾患者进行了研究。具体内容：Hepatology 2013 Oct 12. 试验流程 研究设计 这些参与者与感染丙型肝炎病毒但未治疗的患者1:1对照，与未感染丙型肝炎病毒的患者1:4对照。主要研究项目包括终末肾衰竭、急性冠脉综合症和缺血性脑卒中。再根据高血压、高血脂、慢性阻塞性肺病和外周动脉闭塞性疾病进行调整校对。治疗组的平均随访时间为3.8年，未治疗组的平均随访时间为3.7年，未感染组的平均随访时间为3.8年，最长随访时间为8年。 Figure 2. Cumulative incidence of end-stage renal disease among 3 study cohorts,? analyzed by the modified log rank test with death adjusted as a competing risk event? 研究结果 研究者们发现，合并糖尿病的丙型肝炎患者应用聚乙二醇干扰素+利巴韦林治疗后，会降低患者的心血管和肾脏疾病的风险。 Figure 3. Cumulative incidence of ischemic stroke among 3 study cohorts, analyzed? by the modified log rank test with death adjusted as a competing risk event? 与未治疗和未感染的患者相比，合并糖尿病的丙型肝炎患者接受抗病毒治疗8年内发生终末肾衰竭(治疗的患者8年内终末肾衰竭的发生率为1.1%, 未治疗的患者8年内终末肾衰竭的发生率为9.3%，未感染的患者8年内终末肾衰竭的发生率为3.3%, P0.001)和中风(治疗的患者8年内中风的发生率为3.1%，未治疗的患者8年内中风的发生率为5.3%，未感染的患者8年内中风的发生率为6.1%, P=0.01)的风险明显降低。 Figure 4. Cumulative incidence of acute coronary event among 3 study cohorts,? analyzed by the modified log rank test with death adjusted as a competing risk event? 研究者们还在肝病学报上写道，合并糖尿病的丙型肝炎患者经过治疗后急性冠脉综合症的发生率也有所下降(治疗的患者急性冠脉综合症的发生率为4.1%，未治疗的患者急性冠脉综合症的发生率为6.6%，未感染的患者急性冠脉综合症的发生率为7.4%, P=0.05)。数据经过校对后，与未进行治疗的患者相比，抗病毒治疗能明显降低缺血性脑卒中和终末肾衰竭的发生率。 作者们还发现了糖尿病、胰岛素抵抗和丙型肝炎病毒感染之间的一种复杂的关系。一方面，与一般人群或其他类型肝炎病毒感染的患者人群相比，丙型肝炎病毒感染的患者更容易出现胰岛素抵抗和糖尿病。 另一方面，伴或不伴有糖尿病的胰岛素抵抗对丙型肝炎病毒感染患者的预后有不利影响，表现为对抗病毒治疗不敏感，加速肝硬化的进程和增加肝细胞癌的风险。 结论 研究者们总结，抗丙型肝炎病毒治疗对糖尿病的治疗效果，与改善胰岛素抵抗和恢复葡萄糖稳态的效果有关，而这一点在之前的研究中已经证实。抗病毒治疗也能够通过其他机制降低肾脏和心血管疾病的发病率。 他们强调，他们的研究结果不能够用来推测合并其他重大疾病的患者；丙型肝炎的数据不包括基因型或病毒负荷；没有关于药物治疗的数据；没有糖尿病史和其他生理混杂因素的估量。他们的研究数据也不适用于非台湾人群。