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朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇） 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第一天（术前日） 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 白班 小夜 大夜 建立入院病历，佩戴腕条 入院介绍（病房环境、设施和设备、主管医生、护士） 探视制度、伙食制度介绍 自测胎动的方法 吸氧、左侧卧位的目的 测量T、P、R、BP，抽空腹血，指导进行B超等检查 抗生素皮试 头孢呋辛：□阴性 □阳性 备皮：口 腹部 口 会阴 通知禁食时间： 时 分（24小时制） 其他： 检查结果准备：□血Rt □ 尿Rt □ 凝血四项 □ 乙肝五项 手术前护理指导 执行时间 签名 术前禁食12小时，禁饮6小时，防止麻醉误吸、术后腹胀 指导深呼吸及有效的咳嗽 吸氧早晚各一次，每次30分钟 数胎动每日三次（早、中、晚各固定一小时） 指导手术后早期活动重要性 告知家属手术时间及在手术室外等候 告知各管道、伤口护理（如：尿管、胃管、引流管、伤口等） 指导患者及家属床上使用便盆 术前患者身体清洁（如：洗头、洗澡、修剪指甲等） 其它护理记录： 责任护士： 朝阳区第二医院剖宫产临床路径（护理篇） 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日第二天（手术日） 年 月 日 护 理 记 录 送患者到手术室前准备 进行项目打√ 执行时间 签 名 测量生命体征：T： °C P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg 核对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等。 留置尿管 携带用物：□病历 □ 宝宝服□脐带卷 □其它 送病人去手术室时间： 月 日 时 分 术后护理处置后护理处置 白班 小夜 大夜 转入病房时间： 时 分 吸氧2L/分，吸氧2小时 □是 □否 □是 □否 □是 □否 给予心电监测、指脉氧监测 □是 □否 □是 □否 □是 □否 监测生命体征： 30分钟/次持续6小时 □是 □否 □是 □否 □是 □否 遵医嘱应用抗炎、促宫缩、补液治疗 □是 □否 □是 □否 □是 □否 腹部压沙袋6小时 □是 □否 □是 □否 □是 □否 检查敷料部位是否有渗液 □.有 □无 □.有 □无 □.有 □无 为新生儿注射乙肝疫苗（10vg）、维生素k1（5mg） □是 □否 □是 □否 □是 □否 为新生儿注射青霉素（20万单位） □是 □否 □是 □否 □是 □否 帮助产妇早开奶、早吸吮 □是 □否 □是 □否 □是 □否 患者问题 预期目标 白班 小夜 麻醉后恶心、呕吐、腹胀 症状缓解 □是 □否 □是 □否 大夜 刀口疼痛 疼痛指数5分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 疼痛评分参照下图： 分 分 分 □是 □否 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛处置□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□应用镇痛泵 □无处置 □服止痛药缓解 □打止痛针缓解 □无处置 □服止痛药缓解 □打止痛针缓解 疼痛处置后疼痛评分 分 分 分 护理指导 结果评价 结果评价 结果评价 禁饮食的目的：预防腹痛腹胀 □是 □否 □是 □否 □是 □否 预防下肢DVT：踝泵运动20次/小时，4-6次/天 □是 □否 □是 □否 □是 □否 术后适当下床活动、入厕 □无法完成 □协助完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成 保持敷料清洁、尿管、引流管通畅，并妥善固定 □是 □否 □是 □否 □是 □否 防止坠床：加护床挡 □是 □否 □是 □否 □是 □否 告知早吸吮、按需哺乳的定义及意义 □