2013非小细胞肺癌.docVIP

附件1 申请代码： 国家级继续医学教育项目 申 报 表 项目名称 非小细胞肺癌临床治疗 所在学科 肿瘤学-呼吸系肿瘤-肺肿瘤 （二、三级学科） 申报单位（盖章） 青海省第五人民医院（青海省肿瘤医院） 邮政编码 810007 申报日期 2011年8月1日 填表说明 本申报表所列内容必须实事求是、逐项认真填写，不要漏填，表达要简单、明确。 申报表填写内容须打印。 申报表须按规定程序要求，经省（自治区、直辖市）继续医学教育委员会、部直属单位、有关一级学会等单位签署具体意见、加盖章后，如期（以邮戳为准）由上述单位统一上报全国继续医学教育委员会，过时不予受理。 若表内填写不完，可用同样大小的纸续写。 申报表填写具体要求如下： 申报表填写思路： ⑴ 体现本申报项目在理论、知识、方法和技术上的新颖性； ⑵ 分析本申报项目的培训需求； ⑶ 介绍培训效果的具体评估方法。 教学对象须符合该学科的继续医学教育对象的要求。 项目举办方式有：学术讲座、学术会议、专题讨论会、研讨班、讲习班、学习班等。 教学时数为实际授课时数，不包括开班典礼及与教学无关的时间。 学分计算方式： 国家级继续医学教育项目活动一般在一个月以内，三天以上。参加者经考核合格，按每3小时授予1学分；主讲人每小时授予2学分。按规定半天按3学时计算，1天按6学时计算。 国家级继续医学教育项目申请代码系填写网上申报时自动生成的申请代码。 填写项目申报表时，所填内容系指举办一期活动而言，如相同活动举办一期以上时，请在备注中注明总的举办期数。 国内外本领域的最新进展 自20世纪中叶开始，在世界范围，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。在肺癌含着中非小细胞肺癌（NSCLC）类占肺癌总发病率的80%。从临床治疗效果看，尽管非小细胞肺癌的临床治疗已取得很大进展，但仍以手术、放疗、化疗为主要治疗手段。 对Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期主要以手术切除为主，淋巴转移显著者，于手术前可辅以化疗或放疗。对ⅢB期(已侵犯邻近重要脏器) Ⅳ期（已有远处转移）患者则无法手术治疗，此类病患可考虑接受化学药物、放射线治疗或中医中药治疗。 Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌，又称早期非小细胞肺癌，手术无疑是最佳的治疗方案。近几年来，非小细胞肺癌患者手术后，5年累计生存率有了很大的提高。但是，这种提高并非主要是由于外科技术的巨大进步，而是由于更加准确的术前评估和选择了有完全切除可能的肺癌患者。目前，肺叶切除和肺门纵隔淋巴结切除术已成为Ⅰ期、部分Ⅱ期肺癌患者外科治疗的标准术式。此外，更局限的手术包括楔形切除、肺段切除等。对于Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者而言，此类手术方法既保留了肺功能，减少了围手术期的致死率；又保留了如需再行肺切除的潜能。但是，对于适合此类术式的患者必须权衡利弊，否则有增加局部复发和降低生存率的可能。 ⅢB期(已侵犯邻近重要脏器) Ⅳ期（已有远处转移）非小细胞肺癌治疗目前一般均采用放、化疗。NSCLC的化疗迄今为止仍以铂类为基础的方案为主。20世纪80年代后期，通过临床试验，证实了5个新的有效药物：长春瑞宾、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨和依立替康，与铂类联合组成第三代化疗方案，广泛用于临床，适合于行为状态（PS）2分以下的患者。针对这些新药进行了多项随机对照试验，当前研究结果证实第三代方案与最佳支持治疗相比，可提高中位生存期和1年生存率，60%～70%的病人症状可以得到改善。第三代化疗方案之间在疗效、毒副反应上没有太大的差别，并且二药方案优于单药或三药方案。铂类与非铂方案差别不大，非铂方案毒性似乎要小一些。二线化疗有效药物为多西紫杉醇和培美曲噻。化疗与靶向药物的联合应用有待观察，单独靶向药物适合有某些特征的患者。目前国外已开展双靶向药物联合维持治疗的研究。化疗周期需要结合疗效、PS评分和毒性反应等综合考虑，一般为4～6个周期。目前，meta分析表明通过联合化疗可使晚期非小细胞肺癌患者生存期延长，与最佳支持治疗对照，化疗可提高中位生存期6周～8周，提高1年生存率10%。 近二十年来，晚期非小细胞癌的临床治疗效果甚微。NSCLC中表皮生长因子受体（EGFR）突变的新发现，使以EGFR为靶目标分子的EGFR酪氨酸及酶抑制剂（EGFRTKIS）靶向治疗NSCLC称为研究热点。但EGFRTKIS耐药性的产生，给晚期NSCLC 的治疗带来了新的问题。而肿瘤生长和扩散的细胞信号传导抑制剂、放射性核素治疗和