2014湖北省中医药中西医结合科研课题申请书.docVIP

附件4： 资助类别 湖北省中医药中西医结合科研课题 申 请 书 （上 册） 课题名称 所在单位 联系电话 手机号码 电子邮件 申请日期 计划周期： 年 月至 年 月 湖 北 省 卫 生 厅 二〇一〇年制  填 表 说 明 一、申请者填写申请书时，对申请书各项内容，应实事求是，逐条认真填写。表达要明确、扼要，用词要严谨。 二、课题名称应确切反映研究内容，最多不超过25个汉字（包括标点符号）。 三、申请书栏目中有多项选择时，请在相应选择项前打勾。 四、研究经费以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。 五、课题起始时间从申请的次年元月算起。 六、申请书分上、下两册。在申请书下册中，不得出现申报者的单位、姓名等。 七、申请书按A4规格打印。上、下册合订一式三份；下册单独装订一式六份。 一、基本信息 课题名称 所属学科 学科代码 课题活动类型 □1.基础研究 □2.应用基础研究 □3.应用开发 □4.临床研究 □5.其它 计划周期 年 月 至 年 月 申请金额 万元 预期成果形式 □论文论著 □新观点.新学说 □新技术.新方案 □专利 □其它 课题 承担 单位 情况 单位名称 通讯地址 邮编 单位类别 □大专院校 □医疗机构 □科研院所 □其他 其他 参加 单位 序号 单 位 名 称 课题负责人情况 姓 名 性 别 □男 □女 出生年月 年 月 学 历 □研究生 □大学 □大专 □中专 □其他 学 位 □博士 □硕士 □学士 □其他 职 称 □高级 □中级 □其他 联系电话 移动电话 E-mail 主要 研究 内容 (300 字以 内) 关键词 二、课题组主要成员情况表（不含课题负责人） 姓 名 性别 出生 年月 职称 所在单位 项目中的 分工 本人签名  三、项目负责人承诺 我确认本申请书的内容和提供的材料真实、准确。如果获得资助，我将按照省卫生厅有关科研项目的管理规定，认真履行项目负责人职责，积极组织开展研究工作，保证研究工作时间，合理安排研究经费，按时报送有关材料并接受检查。 负责人签字： 年 月 日 四、申请单位及合作单位承诺： 本单位已对项目申请人的资格和申请书内容进行了审核。该申请项目如获资助，本单位保证对研究计划实施所需的人力、物力、经费及工作时间等条件给予保障，并按照湖北省卫生厅有关科研项目的管理规定，督促项目负责人及项目管理部门按要求及时报送有关材料。 申请单位（盖章） 年 月 日 合作单位（盖章） 合作单位（盖章） 合作单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 五、省卫生厅审核意见 负责人（签章） 单位或部门（公章） 年 月 日 合同签署各方 项目资助部门（甲方）：湖北省卫生厅 部门科技主管： 单位盖章： 年 月 日 课题负责人（乙方）： 年 月