各種治疗椎间盘突出的方法比较.docVIP

类别 方法 设备 手术原理 手术目的 可视度 适应症 疗效 临床现状 备注 介 入 胶原酶溶解 无需专业设备 向椎间盘内注入木瓜蛋白酶，溶解髓核组织。髓核组织体积缩小，盘内压力降低，减轻突出部位对神经的压迫。 间接减压。 被溶解的髓核靠人体自然吸收 不可视 包容型膨出 风险大，溶解程度不可预知，术中疼痛剧烈，术后卧床时间长 90年代中期前采用，目前基本已被淘汰 溶解、汽化、毁损、热凝等各种介入手段，共性在于目标盲目，范围不可控，治疗程度无客观评价标准。残余组织没有移出体外，需靠人体自然吸收，术后康复期长。仅靠盘内压力降低达到间接减压，复发几率高，远期疗效差，医疗纠纷多。 经皮切吸 电动切吸器及相关套管 工作管道置入椎间盘内，电动抽取管腔周围髓核。髓核组织体积缩小，盘内压力降低，减轻突出部位对神经的压迫。 间接减压。 将部分髓核摘除 不可视 包容型膨出 能摘除部分病变组织，轻度椎间盘突出有效 90年代风行，因减压不彻底，适应症把握不严易造成纠纷，目前已较少采用。 经皮 激光气化 （PLDD） 钬激光或不同波长的各类半导体激光 激光光纤沿穿刺针插入椎间盘中央，汽化部分髓核。髓核组织体积缩小，盘内压力降低，减轻突出部位对神经的压迫。 间接减压。 被汽化的髓核，部分通过烟雾排出，部分靠人体自然吸收。 不可视 包容型膨出 部分组织被汽化，轻度椎间盘突出短期有效 激光产生高热，液化组织大量残留，非常多的医疗纠纷，基本不被接受。 射频 热凝 及毁 损 射频消融（IDET） 具备控时控温的各类射频仪 将环型电极经穿刺针引导入椎间盘，盘绕纤维环内壁，使纤维环热凝收缩以及毁损部分神经末梢 毁损神经末梢，纤维环皱缩。间接减轻突出部位对神经根的压迫 不可视 包容型膨出和部份椎间盘源性疼痛 对部份椎间盘源性疼痛有效，但因为射频电极在椎间盘内放置情况不可视，治疗结果差异极大。 该设备常被疼痛科用于治疗三叉神经痛，软组织疼痛的神经毁损，部分病人有效。而治疗椎间盘突出则不被接受。因为盘内消融与激光汽化一样，体积缩小有限，症状缓解不明显。 射频靶向热凝 具备控时控温的各类射频仪，并附带简易神经电生理测试功能 将针状射频电极沿穿刺针导入目标区域（可以是椎间盘内也可以是突出部位），射频热能使组织热凝变性、失水、体积缩小，从而减轻突出部位对神经的压迫 间接减压。 变性的组织靠人体自然吸收 不可视 包容型膨出及部分突出 对神经根性症状明显的部份病例短期内有效 1.理论上是希望电极直接作用于压迫神经的突出部位，但实际操作时因为不可视而很难做到。 2.需要治疗的病人都是迁延不愈者，突出的髓核大部分都与周围组织粘连，即或突出部位被电极毁损，体积缩小，大部分病人也无法解除对神经的压迫，症状不能缓解。 3.突出物并未直接摘除，范围和程度不可预知。短期内缓解症状的部分病人，复发率高，远期效果不被接受。 4.被毁损的组织靠人体缓慢吸收，术后有长时间的剧烈疼痛，医疗纠纷多。 等离子 射频消融 等离子射频仪 等离子消融电极插入椎间盘，多角度打孔、孔道内的髓核组织被消融。使椎间盘内体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫 间接减压， 被消融变性的少量髓核组织靠人体自然吸收 不可视 包容型膨出 对椎间盘内压力较高的病人短期有效 减压有限，复发率高，较多医疗纠纷。 已购单位基本停止使用 臭氧治疗 各类臭氧发生器 臭氧被注入椎间盘内，其强力氧化作用使髓核失水，变性，并逐渐萎缩。 使椎间盘内髓核体积缩小，减轻突出部位对神经的压迫。臭氧抗炎作用可缓解疼痛 抗炎、镇痛 变性髓核靠人体自然吸收 不可视 炎性症状较重的包容型膨出 臭氧的抗炎、镇痛效果在短期内有效。 氧化髓核不确切，术后疼痛剧烈，非常高的医疗纠纷。 疼痛科或皮肤科采用，常用于治疗炎性疼痛或皮肤溃烂。 治疗椎间盘突出无直接减压作用，多数情况下需联合注射胶原酶。 基本不被骨科接受 椎间盘突出根据严重程度可分为：单纯包容型膨出、纤维环撕裂型突出、脱垂、游离，治疗方法基本可概括为四大类： 1、传统保守治疗 包括药物内服外敷、推拿按摩、牵引、局部封闭、神经阻滞、小针刀等 3、微创手术治疗 后路椎间盘镜、腹腔镜辅助下前路椎间盘摘除、椎间孔镜等 2、介入疗法 胶原酶溶解、经皮切吸、经皮激光毁损、经皮射频热凝及毁损、臭氧溶解、等离子射频消融等 4、开放手术 注：治疗方法容易引起争执的椎间盘突出病例，主要集中在膨出和突出类型。介入疗法（主要是射频和激光）