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荨麻疹诊疗指南 张 军教授 唐山京城皮肤病医院特邀北京专家 首都医科大学附属宣武医院皮肤性病科专家 荨麻疹发病率很高，世界上大约有1/4的人一生中至少发生过一次荨麻疹， 荨麻疹 对患者生活和工作各方面影响大，规范的治疗是获得良好疗效和减少副作用的基础，不规范治疗时有发生，是由于不同层面的医 生（基层医生、全科医生）都在诊疗荨麻疹，即使在皮肤科医生中，也有不规范治疗行为，新的概念、治疗方法和药物不断出现，这就要求临床医生尽可能的掌握和应用。 过敏性荨麻疹是一种常见的皮肤病，常见的原因有感染（如病毒、细菌、真菌和寄生虫 等）和食物（主要以鱼、虾、蛋类最为常见）引起。荨麻疹分为特发性荨麻疹、物理性荨麻疹、自身免疫性荨麻疹和感染相关性荨麻疹四类。荨麻疹根据典型皮疹（发作时间、皮疹特点、部位、伴发症状）、病史、必要的实验室检查来进行鉴别诊断。荨麻疹的治疗目的是消除或减轻症状、提高患者生活质量、减少药物副作用。主要采用病因治疗、抗组胺治疗、抑制肥大细胞释放介质三种方法。 过敏源的检测主要有：抽血检测IgE、皮肤实验（点刺，皮内注射）、斑贴实验、激发实 验、IgG检测和生物共振检测过敏原六种方法。目前世界上最先进的检测方法为生物共振检测过敏原，使用德国MORA生物共振仪。MORA生物共振仪的特点是无创、无痛、无副作用；无需耗材；检测准确，临床符合率高（90%）；收费低，每种过敏原1元多；对药物过敏可鉴别诊断；可自带怀疑过敏原检测；检测速度快，当时可知道检测结果。可检测五大类（食物类、添加剂类、吸入类、花粉类、接触与化学物质类），近1000种引起过敏的物质。 本文重点介绍了荨麻疹的各种规范的诊疗，抗组胺治疗仍然为荨麻疹的主要药物，第二代抗组胺药为一线药物，治疗应规范（首选药物、剂量、联合用药、维持和减量等）和采用个体化原则。 银屑病和白癜风治疗新进展 刘军连教授 唐山京城皮肤病医院业务院长 安徽医科大学教授、硕士生导师 解放军306部队医院皮肤科专家、主任医师 一、银屑病银屑病为常见不明原因的红斑、丘疹、鳞屑性慢性常见皮肤病银屑病的治疗目标：对病程较短的轻症型银屑病，使其长期不再复发或减少复发，皮损近于100%的消退；对顽固的银屑病治疗应以努力使其病情控制在最轻程度；对红皮病型及全身斑块型银屑病使其转变为轻症银屑病自80年前起开始应用人工光源治疗银屑病及其他皮肤疾病以来，银屑病的治疗一直是紫外线光疗的重点广谱中波紫外线照射法、PUVA、NB-UVB、以及最新进展的高能紫外光是治疗银屑病的主要手段NB-UVB波长310-315nm，峰值311nm，属中波紫外线NB-UVB治疗原理：促T细胞调亡免疫抑制作用：使朗格汗斯细胞的抗原递呈和活化T细胞功能受到抑制减轻炎症反应通过角质形成细胞介导可引起毛根鞘未分化的黑素细胞分裂、移动、成熟 ，用于治疗白癜风NB-UVB适应症银屑病白癜风玫瑰糠疹湿疹（泛发型、角化性及神经性皮炎）特应性皮炎皮肤瘙痒症掌跖脓疱病、手足部角化性湿疹扁平苔癣皮肤T细胞淋巴瘤（覃样肉芽肿）NB-UVB治疗方案：给予患者每周３次的照射治疗一般15～25次为一个疗程根据皮肤日光反应类型确定照射剂量，一般起始剂量为0.3～0.6J/cm2每次照射均应根据前次皮肤反应的强弱，调整照射剂量一般经验NB-UVB光照剂量可每次递增0.05～0.1J/cm2NB-UVB，当皮损消退85～95%时，不再加量，逐步减少治疗频率与减低照射剂量方法：３次／Ｗ（二周）２次／Ｗ（二周）１次／Ｗ（二周）NB-UVB治疗一般起效迅速，在３次内应有皮损已经减轻的现象，如：银屑病患者照射后有鳞屑增长速度减慢，主观感觉改善等6～8次间，至多10次，可见明显的皮疹缩小消退，病情改善，平均病情缓解率应在25～30%治疗6～8次至治疗16～18次病人病情缓解率有所降低，感觉有停滞不前、进展不大的错觉，但实际上病人的病情缓解率仍能达到55～65%至治疗结束（约26～32次）间大部分患者的皮损已基本治愈，未治愈的部分可加强局部治疗NB-UVB被成功的应用于多种联合疗法联合治疗的应用是为了增加疗效和减少NB-UVB总累计量，以减少远期不良反应的风险，成功的联合治疗是今后的发展和提高方向NB-UVB的联合疗法药浴+NB-UVB被广泛应用NB-UVB＋维Ａ酸联合疗法NB-UVB＋钙泊三醇联合疗法NB-UVB＋他克莫司联合疗法白癜风白癜风是一种常见的后天性的限局性或泛发性皮肤色素脱失病白癜风皮肤病理显示：表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或缺如白癜风的治愈取决色素脱失区色素的恢复NB-UVB﹑高能紫外光是光治疗白癜风的主要手段 通常在儿童期或青年期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加皮损好