呼氣氢实验胃肠动力研究进展.docVIP

呼气氢实验胃肠动力研究进展 顾喜明（南京中医药大学 中西医结合专业） 郭吕（昆山市中医院 外科） [摘要]：呼气氢试验在早在1975年首先由Bond应用于小肠传输时间的测定，与其它的小肠传输试验包括：钡餐X线试验和闪烁描记法相比，呼气氢试验具有简便、无创性、花费少等特点，因此它被广泛的应用与胃肠功能的评测特别是小肠传输动力的测定。 [关键词]：呼气氢试验、胃肠动力、口盲传输时间、乳果糖 胃肠传输时间测定是了解胃肠转运功能的动力学检查方法，用于胃肠道动力异常的诊断及临床治疗效果评价。呼气氢试验(Breath Hydrogen Test)测定口盲肠传输时间（Orocecal Transit Time,OCTT）作为一种简便、无创、可复性的胃肠动力检测方法，目前已广泛的用于各种胃肠功能疾病的胃肠动力检测。 一、呼气氢试验测定OCTT原理 呼气氢试验主要是检测患者呼出气体中氢气浓度，正常人呼出的气体中仅含微量的氢气，包括人类在内的哺乳动物呼气氢的唯一来源是消化道对碳水化合物的酵解，故消化道内可供细菌酵解的碳水化合物决定了基础呼气氢的水平高低，小肠内不存在水解乳果糖酶，乳果糖摄人后仍以完整分子进人结肠，由于结肠内细菌量最大，结肠成了呼气氢的产地；当肠内的糖类2g时，被结肠菌株分解或发酵产生氢气、CO2、甲烷等，其中大部分由肛门排出，15-50%经结肠壁弥散入血，随血循环至肺部呼出。呼气中99%以上的氢产生于结肠，因此利用乳果糖口服后检测呼气中H2排出所需时间，即代表口盲肠传输时间。 二、呼气氢仪器原理： 目前临床上常用的呼气氢仪器原理有：（1）气相色谱法:采用氢离子探头或以氢气为载体的热导气相色谱仪，近年采用以空气为载体的固相探头检测;（2）电化学检测法:采用电化学法使呼出气标本中H2氧化生成水，由液晶显示，以百万分之一浓度10xl0-6/L或ppm表示H2含量，其敏感度为1-200ppm。 随着科技的发展，呼气氢实验仪器越来越趋于小型化，便于携带和检测。Braden B等【1】比较一种新型小型气相色谱法呼气氢测试仪器与传统GMI电化学呼气氢实验仪在临床测定44例患者乳糖不耐受、口盲肠传输时间的差异，发现两种不同仪器具有很高的相关性、精确性和敏感性，但是新型仪器只有104mmx62mmx29mm大小。Peuhkuri【2】等则比较了传统呼气氢实验仪Quintron MicroLyzer与手提式Micro H2呼气仪在诊断44例乳糖不耐受患者的敏感性和特异性区别,结合检测血糖、尿半乳糖等指标，结果显示手提式Micro H2呼气仪能更精确的测定呼气氢的浓度。 二、呼气氢试验检测方法 呼气氢试验口盲肠传输时间（OrocecalTransit Time,OCTT）测定：口服10g-20g乳果糖后，每隔10-30min检侧一次呼气氢浓度，气体收集时让患者做一次深呼吸，屏住呼吸至少10秒钟，然后咬住咬嘴，尽可能缓慢及充分的将气体吹入呼气氢试验仪中，如患者达不到上述呼气要求，则可将呼气收集到集气袋内，再通过呼气仪检测；当气样标本值比前一次升高5ppm或10ppm，出现H2升高的时间即为OCTT，正常的OCTT为60～150分钟。当小肠细菌过渡生长时，细菌侵人小肠导致H2过早出现，即早期升高峰，然后下降，随后氢浓度再次升高的峰值代表OCTT。 呼气氢试验能准确的测定口盲肠传输时间，早年Hirakawa【3】等以乳果糖呼气氢试验和放射钡条试验两种方法对小肠传递时间进行了测定,结果放射钡条OCTT时间为63±9min；而当呼气氢试验以基础值5ppm标准，OCTT为74±9min，当标准以基础值10ppm时,OCTT为87±10min；三者比较有明显相关性，但以基础值5ppm标准较钡餐测得时间更为接近。Sciarretta【4】等通过闪烁描记法评估了呼气氢试验在口盲肠传输时间测定的应用价值，对10例肠易激综合症患者给予以乳果糖20g+74mbq锝的测试底物，结果显示当口盲传输时间指标以基础值5pp时乳果糖呼气氢试验能够准确的反映口盲传输时间。目前呼气氢OCTT试验最常用的底物为乳果糖，一般给予测试剂量为10g-20g。Wilberg【3】等对12例志愿者分别给予10g和20g乳果糖后通过呼气氢试验OCTT为97.1±22.4min、57.1±16.6min，两组具有显著差异性。因而小剂量的乳果糖摄入较适合作为呼气氢试验底物。La Brooy【6】等测定了21例普通患者分别给予10g、15g、20g乳果糖后的OCTT，结果表明随着乳果糖量的增加，OCTT逐渐缩短，而且当乳果糖混合在流质测试餐中能够使呼气氢试验更有可重复性。Khin 【7】等以10g乳果糖为底物，研究了90例1－5岁健康缅甸小孩口盲传输时间，结果OCTT为90.2±20min，在不同性别、不同喂