善寧联合泛影葡胺在老年人粘连性小肠梗阻治疗中的应用.docVIP

善宁联合泛影葡胺在老年人粘连性小肠梗阻治疗中的应用 孙　浩　夏　林　周明川　余厚安 重庆市第三人民医院普外科　(重庆　400014) 【关键词】肠梗阻·善宁·泛影葡胺·老年人 【中图分类号】R574. 2 【文献标识码】B 【文章编号】100929905 (2004) 0320189202 　　腹部手术后腹腔粘连所致粘连性小肠梗阻,约占肠梗阻 总数的40 %左右[ 1 ] 。今将善宁联合泛影葡胺用于老年人粘 连性小肠梗阻35 例治疗,结果报告如下。 1 　资料和方法 1. 1 　一般资料　1998～2002 年收治老年粘连性小肠梗阻 病人67 例,其中男44 例,女23 例,年龄65～87 岁。随机将 病人分为善宁联合泛影葡胺组(A 组) 和对照组(B 组) 。A 组35 例(男21 例,女14 例,年龄68～85 岁,平均78 岁) ,B 组32 例(男23 例,女9 例,年龄65～87 岁,平均76 岁) 。均 有一次或二次腹部手术史。病人的临床症状(呕吐、腹痛、腹 胀、肛门停止排气排便) 均符合肠梗阻表现,入院时摄立位和 仰卧位腹部平片,示小肠有阶梯状液平或有小肠扩张。A 组 11 例合并肺部感染,B 组9 例合并肺部感染。 1. 2 　治疗方法　确诊入院后,排除肠绞窄和肠坏死,给予常 规胃肠减压,补液,纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,抗感染等 一般非手术治疗并记录尿量。A 组:在一般非手术治疗的基 础上加用善宁0. 1mg 皮下注射q8h ,并经胃管注入76 %的泛 影葡胺100ml 后夹闭胃管2～3h。B 组:仅作肠梗阻一般非 手术治疗。观察症状、体征缓解情况,胃管引出量,血常规, 并复查电解质,记录肛门排气排便时间,每隔6～8h 腹部透 视或腹部摄片,以评价疗效。两组观察最迟不超过48h ,如 症状不缓解或有恶化趋势者及时行剖腹探查手术。 梗阻完全缓解,进食后无症状为出院标准。 2 　结　果 2. 1 　疗效　A 组治疗成功32 例,失败3 例;B 组治疗成功 26 例,6 例治疗无效,中转行手术治疗,手术率分别为9 %和 20 %。A 组无死亡,B 组1 例因术后肺部感染加重而死亡。 2. 2 　胃管引流量　A 组治疗成功32 例的呕吐液量从入院 前的1500～450ml/ d (平均885. 34ml/ d) 下降到胃管引出量 300～120ml/ d(平均180. 5ml/ d) 。B 组治疗成功26 例的呕 吐液量从入院前的1150～500ml/ d(平均725. 4ml/ d) 下降到 胃管引出量1330～230ml/ d (平均536. 22ml/ d) 。A 组的胃 管引出量明显少于B 组( t = 2. 060 , P 0. 05) 。A 组治疗成 功32 例,平均20h 拔除胃管,B 组治疗成功26 例,平均42h 拔除胃管。 2. 3 　肛门排气时间　A 组治疗成功32 例第一次肛门排气 排便时间为5. 8～22h ;B 组治疗成功26 例第一次肛门排气排 便时间为6～76h ,A 组明显短于B 组( t = 3. 521 , P 0. 01) 。 2. 4 　住院时间　A 组治疗成功32 例住院时间为1. 5～8d (平均2. 2d) ;B 组治疗成功26 例住院时间为2～11d ,平均 5. 2d ,A组住院时间明显短于B 组( t = 3. 210 , P 0. 01) 。保守 治疗无效中转手术平均时间,分别为8. 5d、8. 9d ( P = 0. 52) , 差异无统计学意义。 3 　讨　论 Zadeh[ 2 ]等统计老年人肠梗阻一半以上是因为肠粘连。 老年病人机体感受性降低,往往自觉症状比较轻,但并存病 较多,常合并水电解质紊乱、酸碱失衡及心肺等并发症,临床 上处理相当棘手。这类肠梗阻手术后并发症较多,除绞窄外 均应以保守治疗为主。Bizer[ 3 ]等认为对由粘连引起的梗阻 可以先行至少48h 的保守治疗。 肠梗阻时肠管扩张,消化液持续分泌,小肠吸收能力下 降,肠腔积液,体液大量丧失,胃肠吸引是肠梗阻非手术治疗 的有效手段之一,但老年病人对长时间的胃肠吸引往往不能 耐受。善宁能广泛抑制消化液的分泌,促进肠黏膜对消化液 的吸收,减轻肠黏膜水肿,减少胃管引出量,减轻腹痛、腹胀, 促进肠蠕动,促进胃肠功能恢复,无毒、副作用,有学者报道 可用于肠梗阻的保守治疗[ 4 ] 。Assalia[ 5 ] 等用未稀释的泛影 葡胺治疗粘连性小肠梗阻,利用其高渗性减轻肠壁水肿,加 快肠蠕动,增加梗阻肠管的压力梯度,使肠内容更易通过狭 窄的肠段,解除梗阻;但可能引起低循环血量,水电解质紊 乱,吸入性肺炎, 肠黏膜应激性损害, 肠梗阻加重等并发 症, 尤其是老年病人和儿童应当慎用, 影响了临床推广。 我