2011年成功大学—浙江大学【两岸研究生交流互访计画代表甄.docVIP

2011年成功大學—浙江大學【兩岸研究生交流互訪計畫代表甄選】 姓 名 英文姓名 (同護照) 性 別 □男 □女 出 生 日 期 19 年 月 日 身分證字 號 學 號 (大寫) 系所 年級 參加社團 本人聯絡資料 地址： E-Mail(大寫) 電話： 行動電話： 飲食習慣 □一般 □素食 緊 急 聯絡人 緊急聯絡人電話 關係 衣服 尺寸 XXL XL L M S 本人瞭解並同意敝子弟參加__________________學校舉辦之參訪活動，並保證其在期間，願接受師長之指導，遵守營隊公約及敝子女將確實于團隊集合之時、地會合報到及報備離隊，並保證不影響團隊行程。注重團隊規範，並保證遵守該活動之所有約束及學校之相關規定。 此致 國立成功大學 家長或監護人簽名蓋章： 學生本人簽名： 護 照 □ 有 有效護照（有效期6個月以上） 證號： 有效期： 　　 □ 需新辦或換新【請備身分證正本、護照專用彩色照片2張】 未滿20歲者需附監護人的身分證正本(若有改過名字須附上戶籍謄本一份，若護照過期請附上舊護照) 台胞證 □ 有。證號： □ 有。需