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手舟骨骨折 福建中医药大学11康治-李雪梅 目录 相关解剖知识 受伤机制 骨折分类 临床表现与诊断 并发症及手外伤处理原则 手骨 包括腕骨、掌骨和指骨。 腕骨carpal bones 共8 块，属短骨，排列成两列，每列4 块。从外至内，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨 8 块腕骨排列成掌面凹陷，共同构成腕骨沟 桡腕关节（椭圆关节） 1.关节窝： 桡骨下端关节面和尺骨头下方的关节盘远侧面共同构成， 2.关节头： 手舟骨、月骨和三角骨 3.关节囊松弛，周围有韧带加強，可作屈（80)、伸(70)、收(35)、展(25)和环转运动 ?腕屈：40%桡腕关节、60%腕中关节 腕伸:66.5% 桡腕关节、33.5%腕中关节 ?20%的压力通过关节盘传递。80%的力直接通过手舟和月骨传递到桡骨 桡骨下端的特点 ?尺倾角：25° ?掌倾角：10° 手舟骨骨折Scaphoid fracture-受伤机制及其特点 1.常见于年轻成年人 2.手过度背伸位摔倒 3.桡腕掌韧带紧张，牵住舟骨近端， 桡骨茎突及远端背缘抵在舟骨桡背侧面 4.手舟骨的横行骨折 5.骨折端常不分离 6.常被忽视，疼痛较轻，患手常能继续使用 7.X线检查可能未见异常（特别是裂纹骨折） 8.2周后再次X线检查 骨折的分类 1.结节骨折：多为撕脱骨折，结节处有滋养血管进入，供血至远侧1/4-1/3的舟骨，少有不愈合 2.远侧1/3骨折：血循环较好 2.腰部骨折（最多见）：滋养血管由腰或其远侧入骨，供血至近侧2/3-3/4舟骨，远侧骨折愈合多无问题，近侧骨折（由于近端血循环不良），愈合时间较长，甚有不愈合 3.近侧1/3骨折：由腰入骨的逆行血管随之断裂，近端没有血供，骨折不愈合或近端缺血坏死常见 临床表现与诊断 1.多有手臂前伸跌倒致腕过伸的外伤史 2.腕桡背侧疼痛，活动受限，解剖鼻烟壶部肿胀和压痛 3.纵向挤压拇指有时可诱发骨折部位疼痛 4.确诊需靠影像学检查，X线（舟骨位、腕标准正位、腕标准侧位和腕后前斜位） 并发症 1.高发病率 2.延迟愈合-甚至到5-6个月 3.不愈合（5%）-导致缺血坏死或骨性关节炎 4.缺血坏死-切除坏死骨，关节置换术 5.骨性关节炎-可能沿伸到腕其他关节 手外伤处理原则 1.手指最小限度固定 2.固定至多3周 3.固定在僵硬风险最小的位置（掌指关节屈曲，指间关节伸直） 4.尽可能早的运动手指
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