江苏出口冻乳猪、小猪供宰动物饲养场检验检疫备案.docVIP

江苏出口冻乳猪、小猪供宰动物饲养场检验检疫备案 申 请 表 申请单位： 申请日期： 中华人民共和国江苏出入境检验检疫局监制 填表说明 一、申请单位填报《申请表》一式三份，须用自来水笔填写，要求文字简练、字迹清楚、书写工整。 递交《申请表》时，须提供以下附件（一式三份）： 1、申请单位（饲养场或出口屠宰加工企业）法人营业执照复印件； 2、饲养场平面图或养殖场（点）分布图； 3、动物卫生防疫制度：包括日常卫生管理制度、疫病防治制度、用药管理制度； 4、饲养管理制度：包括饲料和添加剂使用管理制度、活猪出入场管理制度； 5、饲养场与屠宰加工企业的合同。  企业 名称 （中文名） （英文名） 法定地址 邮政编码 法人代表 成立时间 联系电话 企业性质 国营口 集体口 个体口 合资口 独资口 饲养场概况 饲养场 数量 名称、地址、规模（可另附页） 兽医服务机构名称 兽医服务机构地址 兽医服务机构负责人 电话 兽医人数 驻点兽医人数 生产母猪数 年出栏量 饲料 来源 □自配饲料 饲料加工存放区 有 无 □成品饲料 是否来自CIQ备案工厂 是 否 生产用水 动物卫生制度 有 无 饲养管理制度 有 无 母猪免疫程序 有 无 乳猪、小猪免疫程序 有 无 申请单位声明 本企业声明，本企业为出口冻乳猪、小猪产品向出入境检验检疫机构申请原料定点饲养场备案，所填报的材料真实，并将严格遵守《中华人民共和国出入境动植物检疫法》及其实施条例和《进出境肉类产品检验检疫管理办法》的规定，接受出入境检验检疫机构的监督管理。 法定代表： （签名、单位公章） 年 月 日 分支局备案审查意见 业务主管部门意见: 负责人签字： 年 月 日 分支局审查意见: 负责人签字 （单位公章） : 年 月 日 省局审批意见 负责人签字： （单位公章） 年 月 日 备案证编号 有效期 年 月 日至 年 月 日 领证人签名： 日期: 年 月 日