多層螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的应用.docVIP

多层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的应用 王照谦 大连医科大学附属第一医院心血管检查中心 近五年来，多层螺旋CT（Multislice spiral computed tomography，MSCT）在心脏尤其冠状动脉疾病的诊断方面为心血管影像学开拓了全新的领域。 一 冠状动脉MSCT技术简介 心脏作为运动器官曾是“机械式”CT（非螺旋CT和单层螺旋CT）临床应用的盲区，这主要是由于CT的时间分辨率低，不能“冻结”心脏的搏动。20世纪末开发成功的MSCT实现了高速螺旋扫描（￡0.5s/转），通过回顾性心电门控的薄层数据采集和心脏扇区（单扇区、双扇区或多扇区）图像重建算法，时间分辨率显著提高，通过二维和三维图像重组可获得优良的冠状动脉图像。 早期推出的4层螺旋CT在单位时间内的扫描覆盖范围偏小，心脏CT扫描时间长（约40-50s）。为弥补该不足，很快推出了8层螺旋CT，虽然心脏CT扫描时间减半（约20-25s），但长时间屏气过程中的心率明显波动一般难以避免，冠状动脉CT检查的成功率以及图像质量满足影像学评价的比例偏低，其临床应用受到一定限制。16层螺旋CT的推出使CT冠状动脉成像初步进入临床应用，由于单位时间内的CT扫描覆盖范围较大，当采用的层厚与4或8层螺旋CT相同时，心脏CT扫描时间较短（约10-15s），心率波动对冠状动脉CT图像质量的影响有所减轻，对比剂用量减少。另外，16层螺旋CT通过采用亚毫米层厚的心脏数据采集使Z轴上的空间分辨率提高，冠状动脉细小分支的显示有一定改善。由于4、8和16层螺旋CT的时间分辨率仍然偏低，冠状动脉MSCT检查对被检者的心率要求较高（可适用的心率范围偏小），其临床应用受到一定限制。 近一年来，32、40或64层螺旋CT的问世使CT冠状动脉成像的临床应用步入一个新阶段。以64层螺旋CT为例，探测器排数已增至64排（64′0.625mm探测器单元），采用新一代高毫安输出球管，螺旋扫描速度更快（￡0.35s/转），通过回顾性心电门控数据采集和单、双或多扇区图像重建算法，时间分辨率显著提高（50ms），可适用的心率范围更大，亚毫米层厚的心脏CT扫描时间很短（约5s），心率波动的可能性很小，对比剂用量明显减少，通常能获得优良的冠状动脉CT图像。 冠状动脉MSCT技术的发展方兴未艾：（1）提高CT机架旋转速度，提高心脏CT扫描的时间分辨率；开发高毫安输出球管，为实现更快的螺旋扫描速度和心脏亚毫米层厚的数据采集提供保证。（2）增加探测器排数，提高单位时间内的CT扫描覆盖范围，以便在尽可能少的心动周期内完成心脏扫描。（3）冠状动脉CT图像后处理软件更加人性化和高效率。 二 MSCT显示冠状动脉狭窄的价值 探索一种安全、可靠和无创伤的影像学方法用于冠状动脉狭窄的定量评价和介入治疗的筛选很重要。MSCT冠状动脉成像技术具备上述优点。国内外的初步研究已经表明，它对冠状动脉狭窄的显示具有较高准确性。国外一组64例病人的MSCT冠状动脉成像与插管法造影对照研究显示，对于CT图像能够满足管腔评价的冠状动脉节段（直径?1.5mm），MSCT显示冠状动脉狭窄（?50%）的敏感度和特异度分别为89%和98%，阳性和阴性预测值分别为90%和98%。大连医科大学附属第一医院一组55例病人的16层螺旋CT冠状动脉成像与插管法造影对照研究结果显示，对于CT图像能够满足管腔评价的冠状动脉节段（直径?2mm），16层螺旋CT显示中度和中度以上狭窄（?50%）的敏感度和特异度分别为87.5%和97.2%，阳性和阴性预测值分别为82.4%和98.1%；16层螺旋CT显示高度狭窄（?75%）的敏感度和特异度分别为91.6%和98.7%，阳性和阴性预测值分别为84.6%和99.3% 冠状动脉运动、钙化或心律失常是影响冠状动脉管腔CT评价的主要因素。冠状动脉运动所致的CT图像质量下降有时不可避免，表现为血管边缘模糊或运动伪影。适当控制心率并将图像重建相位窗置于心动周期内冠状动脉运动相对较弱的时段（例如，心室舒张中期）将有助于提高冠状动脉图像质量。冠状动脉钙化影响管腔的CT评价。冠状动脉钙化越重，管腔狭窄程度的评价越困难，甚至不能满足评价。心律不齐或早搏等心律失常导致冠状动脉在CT数据采集过程中的位置不一致，血管呈锯齿或阶梯样表现，影响管腔评价。室性早搏可导致心电门控失效，使冠状动脉CT图像不能满足影像学评价。 在CT图像满足冠状动脉管腔评价的情况下，MSCT显示有临床意义的冠状动脉狭窄（?50%）的准确性很高，而且它对冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测值很高，有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗（指无临床意义的狭窄）的病人做有创的插管法造影检查，基本能够满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选需要。 三 MSCT检测冠状动脉斑块的价值 在冠心病发生、发展和