培训课件_冠状动脉造影正常患者胸痛的病因分析.pptVIP

冠状动脉造影正常患者胸痛的病因分析 苏北人民医院 心内科 张晶 胸痛是心内科临床工作中最常遇到的问题,占门诊量的第一位,其病因复杂多样,且危险性存在较大差别。因此,对胸痛患者给予快速诊断,同时对其危险性给予准确的评估,并作出及时、正确的处理,是我们心内科医生面临的巨大挑战。有研究表明因胸痛而行冠脉造影的患者中50%以上冠脉检查阴性,而临床明确诊断为冠心病的患者中约有10% ～30% 的病人冠脉造影阴性。 故明确那些冠状动脉造影正常患者最终的诊断在临床中对于关于胸痛的鉴别诊断的指导意义十分重要。 对于冠脉造影正常的胸痛患者包括非冠心病性心源性胸痛(如肥厚型心肌病、主动脉瓣病变)和少数的冠脉微血管功能紊乱(X综合征) 、漏诊的冠脉病变以及心外病变引起的胸痛等。 一、非冠心病性心源性胸痛 冠心病以外的一些器质性心脏病如肥厚型心肌病、主动脉瓣病变也常可诱发胸痛，胸痛产生的机制多为心肌缺血，胸痛发作时心电图可出现缺血型ST-T改变,但这些病变体检及超声心动图均有特征性改变。对疑有并存冠心病者须做冠脉造影。 1、肥厚型心肌病　10%的肥厚型心肌病患者可以心绞痛为首发症状,多见于青少年患者,劳力、运动、交感神经兴奋为心绞痛的主要诱因。心绞痛发作时可伴有心律失常及晕厥发作。