培训课件_心力衰竭的规范化.pptVIP

β受体阻滞剂 慢性稳定性心衰患者将从长期应用β受体阻滞剂中获益为很多临床试验证实； 不宜应用于慢性心衰急性失代偿期患者； 应用时机：没有液体潴留且体重恒定；近期内（至少4天）不需要静脉给予正性肌力药及血管扩张剂者； 应用方法：从小剂量开始，缓慢增加剂量，每2周倍增，达到目标剂量； 只能使用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。 洋地黄 DIG实验结果显示地高辛对总死亡率的影响为中性，但可降低住院率，减少心衰致残率。 有症状的LVEF降低的心衰患者均应选用。 所有心衰伴快速房颤时均应选用地高辛。 地高辛与β受体阻滞剂合用优于单用。 醛固酮受体拮抗剂 应用理由：很多研究显示ACEI无法完全抑制组织的RAS,出现“醛固酮逃逸现象”，人体心肌有醛固酮受体，醛固酮有独立AII以外的对心肌的不良作用，促进心肌纤维化和心室重塑。 对于有中重度心衰症状且LVEF降低的患者，若能监测肾功能和血钾浓度，则建议加用。 2012年欧洲心衰指南建议心功能II级即开始使用IA级推荐。 男性血肌酐≤2.5mg/dL,女性≤2.0mg/dL；血钾应＜5.0mmol/L 肼屈嗪和硝酸异山梨酯 建议这种联合治疗用于在最佳药物治疗情况下仍有心衰症状的美国黑人患者。 这种联合治疗对其他心衰患者是否有益尚待研究。 不应