專题1库派鼻肠营养管在危重患者肠内营养的应用及护理.docVIP

PAGE PAGE 4专题1 库派鼻肠营养管在危重患者肠内营养中的应用及护理 蚌埠医学院第一附属医院ICU 杨梅【摘要 】 目的：探讨库派鼻肠营养管在危重病人实施早期肠内营养（EN）中的临床应用效果及护理方法。方法：将46例危重患者随机分为观察组和对照组，观察组23例危重病人采用库派鼻肠营养管进行EN支持,对照组23例危重病人采用鼻胃管进行EN支持, 分别观察两组病人行EN支持时不良反应发生情况，并评价采用库派鼻肠营养管行EN的有效性和安全性。结果：观察组各种不良反应发生率均低于对照组( P 0.05)。结论：应用库派鼻肠营养管行EN支持可有效减少不良反应的发生,优于常规应用鼻胃管。【关键词】 库派鼻肠营养管； 危重病人；肠内营养；护理近年来危重症患者实施早期肠内营养（EN）在临床治疗中得到重视与肯定。目前,临床上普遍应用鼻胃管进行EN支持,由于许多危重病人存在不同程度胃动力紊乱,鼻胃管管饲易发生返流和误吸,引发肺部感染等,不利于EN支持的实施与疗效。选择合适的EN途径尤为重要。而库派鼻肠营养管就避免了这些常见并发症。我科对23例危重症患者放置库派鼻肠营养管进行EN治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。1 临床资料与方法1.1一般资料 选择我科2013年1月至2013年12月收治的危重症患者46例作为研究对象，其中男30例，女16例，年龄12-90 岁，随机分为观察组和对照组，观察组23例采用库派鼻肠营养管进行EN支持，对照组23例采用鼻胃管进行EN支持。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义(p0.05)，具有可比性。1.2 EN方法1.2.1 材料与置材料: 观察组采用库派鼻肠营养管，由完全不透放射线的聚氨酯制成,柔韧度好，置管时不易盘曲；生物相容性好，型号齐全，使用舒适，易耐受；对鼻腔粘膜、消化道刺激小；性能稳定，耐X线辐射；抗多种酸碱腐蚀，可长期放置。成人型长度140cm,头部有超级防堵塞单孔侧切出液口置管方法 : 第一步置管至胃 置管前向患者解释插管过程和目的，使之消除恐惧心理，配合置管。置管前患者禁食6h，吸净口鼻分泌物 。测量鼻肠管插入胃内刻度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离)，标记好此长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠营养管腔内注入约20ml生理盐水，以激活引导钢丝表面润滑剂，抬高床头30-45°右侧卧位置管，置管15－20cm至喉部，颈部前屈30°，以避免管端插入呼吸道，进一步置管入胃，判断鼻肠营养管在胃内，经鼻肠营养管抽取消化液PH5.0。第二步：置管自胃到空肠，置管并确定在胃后,在距鼻孔3～5cm 处左手托鼻肠营养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力，随着患者每次呼吸运动,鼻肠管将克服摩擦力而前进，如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管，置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至100－120cm。经鼻肠营养管抽取消化液PH8.0，判断鼻肠营养管可能在空肠上段，妥善固定并做好标记。经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠上段，或监测PH值为碱性，方可输注EN制剂。如自主床旁盲插法置管导管未进入肠腔，可配合医师在胃镜或X线透视下行鼻肠管置入术。本组病人19 例自主床旁盲插法置管成功，4例通过纤维胃镜直接将鼻肠管带至十二指肠或空肠上段。对照组采用一次性传统硅胶胃管( F16号) ,前端有2个侧孔,采用传统的胃管操作方法，测量好病人耳垂- 鼻尖- 剑突的长度,用石蜡油润滑好管端,经鼻腔插入胃内,证实在胃内后妥善固定并做好标记。1.2.2 EN的支持方法：对照组采用鼻胃管进行EN支持，观察组采用库派鼻肠营养管进行EN支持, 根据患者病情，在无消化道出血的基础上，应尽早采用EN支持，遵医嘱鼻饲。两组患者床头均抬高30～45°1.3护理1.3.1 心理护理 意识清楚的患者插管前向其说明插管方法与目的，患者需要配合的事项，EN的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作；意识障碍的患者，均告之家属以取得合作1.3.2 一般护理 由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故每次操作前应洗手，严格无菌操作，输注管道每24小时更换，营养液开启后，马上使用，防止营养液及输注系统被污染。由于不经口进食，要特别重视口腔护理，防止感染的发生，每日口腔护理2次，并观察口腔黏膜状态。严格掌握EN管饲的“三度”原则:即速度、浓度和温度;遵循循序渐进的原则,即由少到多,由稀到浓,营养液温度37～40℃1.3.3 管道护理 注意保证鼻肠管的在位与通畅。鼻肠管采用双重固定法,即在近鼻孔出口处用细棉线在鼻肠管上打结后宽胶布固定于前额,加固定导管专用胶布缠绕鼻肠管2圈后固定于鼻翼两侧