结核性腹膜炎tuberculous peritonitis_PPT课件.pptVIP

 结核性腹膜炎tuberculous peritonitis 结核杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜炎 任何年龄，青壮年为主 男女之比为1：2 病因和发病机制 结核杆菌感染腹膜，主要继发于肺结核或体内其他结核。感染途径：腹腔内结核灶直接蔓延为主：肠系膜淋巴、输卵管、肠结核为常见直接蔓延灶。少数血行播散：活动性肺结核、骨、关节、睾丸结核，伴有多浆膜炎、脑膜炎等 病理 一、渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物，黄白或灰白色细小结节。腹水少至中等，草黄色、淡血性、乳糜性 二、粘连型：纤维组织增生，腹膜肠系膜增厚。肠袢相互粘连并与其他脏器紧密缠绕在一起。肠曲受压发生梗阻。 三、干酪型：病变干酪坏死为主，腹腔内脏器相互粘连，分隔成许多小房，内有混浊积液，可形成结核脓肿。小房向肠曲、腹腔阴道穿破形成瘘道或瘘管。又粘连或渗出型演变而来 临床表现 表现各异。1一般起病缓慢，症状轻，常在发病数周数月才就医；2少数起病急骤，以急腹痛或骤然高热为主要表现；3有时起病隐匿，无明显症状，仅因其他疾病手术时意外发现。 一、全身症状：结核毒血症状常见。 二、腹痛：早期不明显，以后持续隐痛或钝痛或始终无痛。脐周、下腹或全腹痛。不全肠梗阻时：阵发腹痛。急腹症：溃破或穿孔。 临床表现 三、腹部触诊：特征：腹壁柔韧感。 四、腹水：腹胀，少量需超声才能检出。移动性浊音。少量或中等量多见。 五、腹部肿块：见于粘连或干酪型，场位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，不易推动，可误诊为肿瘤 六、其他：腹泻。不全肠梗阻，肝大 并发症：肠梗阻多见。 实验室检查和其他检查 一、血象、血沉、结核菌素试验：贫血、WBC正常或稍高或偏低。 ESR增快。 OT强阳性，重症可阴性。 二、腹水：草黄色，静置后有自然凝固块，淡血色、乳糜性。蛋白30g/L,WBC500 ×106/L。腺苷脱氨酶活性增高。结核杆菌阳性率低，培养阳性率也低。 三、影像学检查：超声发现少量腹水，鉴别肝性或肿瘤性。腹部平片：钙化影。胃肠钡剂造影可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外腹块等。 四、腹腔镜检查：确诊价值。 诊断 依据：1青壮年，有结核史；2不明原因发热2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或腹块、腹部压痛或/和腹壁柔韧感；3腹水呈渗出性，以淋巴为主；4胃肠钡剂造影发现肠粘连；5结核菌素试验强阳性。 典型病例可作出临床诊断，抗结核2周以上有效可确诊。非典型；须进行影像学检查排除肿瘤和肝硬化等。 治疗 及早、规则、全程抗结核 抗结核治疗同肺结核。对一般渗出型，由于腹水小时快，患者常自行停药，易复发，应强调全程治疗。对粘连、干酪型，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，应加强联合用药，适当延长抗结核治疗全疗程。 手术：梗阻或不全疗效差，穿孔引起急性腹膜炎或局限性而内科治疗无效；肠瘘治疗无效；诊断困难，不能与急腹症鉴别者。 肝硬化 cirrhosis of liver 定义 一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 流行病学 全世界人群平均发病率为17.1/10万。 我国是常见病、多发病和死亡的原因之一 发病高峰年龄在35~48岁 性别：男女比例为3.6~8：1 病因分类 1 病毒性肝炎 乙、丙或乙和丁型重叠感染，通常经慢性肝炎演变而成，称肝炎后肝硬化 2 乙醇中毒 长期大量饮酒（80克/日×10年），乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性脂肪肝或肝炎，继而发展为酒精性肝硬化 病因分类 3胆汁淤积 原发性 肝硬化： 继发性肝硬化：长期肝外胆管阻塞（结石、狭窄 4循环障碍 心源性肝硬化：慢性充血性心衰、缩窄性心包膜炎。肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生 肝静脉和/或下腔静脉阻塞 病因分类 5中毒性肝炎 工业毒物：四氯化碳、磷、砷 药物：四环素、抗结核药或抗肿瘤药 6代谢障碍 遗传或先天性酶缺陷，其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和增生。肝豆状核变性（铜）、血色病（铁） 7免疫紊乱 自身免疫性肝炎可发展为肝硬化 病因 8血吸虫病 千村霹雳人遗矢，万户萧疏鬼唱歌 日本血吸虫病：长期反复感染，虫卵沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物引起结缔组织增生，形成血吸虫病性肝纤维化 9营养障碍： 慢性炎症性肠病、长期蛋白、维生素缺乏等 10 原因不明 隐源性肝硬化 发病机制 演变过程：1广泛肝细胞变性坏死。肝小叶纤维支架塌陷；2形成再生结节；3大；大量