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肺弥散功能的研究与探讨肺科医院肺功能室 杨文兰  一、定 义 弥散 系指分子由高浓度区向低浓度区转移的一种倾向。 在肺内，O2与CO2在肺泡气和毛细血管血液之间完全依靠弥散作用被动进行。 二、测 定 原 理 1.弥散过程（1）肺泡内气体弥散 气体弥散速率与其分子量的平方根成反比。 O2的弥散速率略快于CO2。 肺泡直径100μm，弥散过程仅0.002s。 与气体分子的分子量、溶解度有关。 CO2通过速率是O2的20倍。 影响因素：弥散面积 弥散距离 肺泡与毛细血管血液的分压差 气体与Hb结合的速率 肺泡毛细血管内的血容积 2.弥散的计算 肺泡内阻力≈0 肺弥散总阻力 肺泡毛细血管膜阻力 (1/Dm) （1/DL） 肺泡毛细血管中红细胞内阻(1/θVC) （1） 影响DM因素 膜表面积 膜厚度 膜成分变化 （2） 影响θ的因素 Hb浓度 PCO2 PO2 Ph 温度 检测气体的基础压力变化 （3） 影响VC的因素 肺血流量等，多为生理因素，且有 可逆性。 三、 弥散的测定 1. CO的特点： 与血红蛋白的亲和力是O2的210倍 CO的摄取从不受血流的限制 CO弥散量乘以1.23即为O2的弥散量 2.测定方法 a. 单次呼吸法（DLCOSB） 操作简单 重复性好 最常用 FEV1L时不能进行 可用于运动试验 不能进行DLCOSB测定者 受死腔影响大 精确度低 需动脉穿刺 精确度高 不易受通气分布及肺容积影响 可床旁测定 操作困难 精确、快速气体分析仪配合计算机的高速处理后出现的一种方法。 适用于不能屏气、肺活量低、理解力差、高龄老人或运动弥散的测定。 3.影响因素 （1） 年龄 随年龄的增加而减少 （2） 性别 无差异 （3）体表面积 弥散量与体表面积成正比 （4） 体位 卧位坐位立位 （5）运动 VC与DM均增加 长时间大量运动后，DL、DM均降低， VC增加 （6） 体温 体温降低，弥散减少 体温升高对弥散无影响 （7）吸烟 可使弥散量减少 （8）血红蛋白 Hb每下降1g，弥散量降低7％ （9）肺泡O2分压 PAO2在60－600mmHg时无变化 PAO240mmHg时增加 长期高浓度吸氧，弥散量降低 （10）肺泡CO2分压 PACO2增加，弥散量增加 （11）胸腔压力 胸腔压力增加，弥散量降低 （12）高原 居住高原可使弥散量增加 （13）妊娠 早期弥散量不变或增加 中期略低 产后比分娩期略增加 （14）不同的测定方法有所不同 单次呼吸法比潮气末CO测定法测定值高 4. 质量控制 仪器定标与维护 患者的理解与配合 两次测定至少间隔4min 吸入气量?90％FVC 屏气时间9~11s 屏气时肺容积保持恒定 两次测定值变化在5％以内 四、临 床 应 用 1. 肺部疾病 （1）哮喘、支气管炎 弥散量部降低 疾病进展可减少 （2）COPD 肺毛细血管减少，通气血流不均，弥散 功能降低 （3）肺弥漫性病变 由感染、肺间质纤维化、肿瘤等引起 弥散功能有不同程度降低 （4）肺叶切除 可引起弥散量降低 （5）气胸 弥散量降低 复张后DM短期内仍较低 （6）肺栓塞 DL、DM、VC均可降低 治疗后VA、DL、DM均有明显增加 2.心血管疾病 （1）低心排量 VC减少，DM正常，DL降低 （2）肺静脉压增高 轻度：VC增加，DM正常，DL增高 中度：VC增加，DM降低，DL可正常 重度：VC、DM降低，DL显著降低 3.内分泌疾病 （1）糖尿病 在NIDDM患者，VC降低，DL降低 （2）甲亢 DL、DM增加，VC下降 治疗后可恢复正