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正常产和助产士 Ngai Fen Cheung 张毅芬 2010年3月20号 正常产和助产士 内容简介： 什么是正常产 谁是助产士？ 助产士和正常产的关系 助产士和医生的关系 助产的发展方向 一、什么是正常产 “正常分娩”为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程。 (AIM 2007) 分娩的种类 “正常分娩”为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程。 “产科分娩”使用各种人工干预方法的阴道分娩，例如：人工破膜、引产、催麻醉和会阴侧剪。 “手术分娩”胎头吸引器、产钳或剖腹产分娩 (Beech Phipps 2008:AIM 2007） 世界卫生组织 一般来说，70%-80%的孕妇在临产时可归为低危产妇。 正常产护理的目的是以与安全无冲突的尽可能少的干预以获取母婴健康 世界卫生组织( 1996: 8) 一）英国皇家助产助产学院学会对正常产的描述（Beech Phipps 2008: 70） 1a. 减轻分娩疼痛 Working with pain 1b.如何减轻分娩的疼痛？ 如何把生理性和病理性产痛区分开来？ 2a. 做的越少，帮助越大 The less we do, the more we give (Nicky Leap 1994) 2b.宫颈产时每小时的括张度到底是多少？ ） 每小时1.2 厘米（Friedman 1955） 每小时1 厘米（Philpott and Castle 1972） 每小时0.75 厘米（Canadian National Consensus Conference） 每小时0.5 厘米（Albers 1996) (Downe 2010) 结论：每小时宫颈括张度因人而异 3. 第二产程的期限 252例对照组。第二产程延续超过4.9小时对母婴无不良的影响 （Hansen et al 2002）。 加拿大Ottawa医院做个了低危产妇十年（1995-2004）回顾性的研究。第二产程延续四和五小时后才开始用力的母婴情况均良好。于2006年， （Sprague et al 2006） 4. 促进正常产的合作 正常产研究/EU COST 国际合作 每年的国际正常产研讨会 日本-巴西的合作Japanese-Brazilian work in La Paz 德国-美国正常产化的合作研究 英国-美国的优化分娩 英国-埃及的循证、态度和关系的研究 在生育变革研究网中的分娩选择和挑战 5. 英国2005-06分娩结果 二）英国皇家助产学院学会正常产组成要素 1.每个分娩都是一个独特和机动的过程 象征性的母婴生理互动 在生产发动后的24小时内完成分娩 对母亲和新生儿的最小的损害 在孕期37-42周内的自发生产 孕期健康没有并发症。 2. 我们知道什么方法有用吗？ 陪产 走动 不要滥用会阴侧切 不做早期人工破膜 尽可能不运用宫底压力 不用备皮，不用灌肠 尽量避免使用催产素 (Downe 2010) 3.十点提示 促进妇女生育经验和提升助产工作满意度的十点提示： 耐心等待 让产妇筑巢 鼓励产妇下床走动 要有充足的理由才能干预 听取产妇的意见 做好日记 相信你的直觉 为人楷模 不断给产妇恢复信心— 持肯定的态度 促进母婴肤肌的接触 英国皇家助产学会协会.uk/ 二、助产士 助产士是Midwife的意译。它是指在孕前、孕期、产时和产后和生育妇女在一起，协助妇女生育的人。 Midwife means ‘with woman’, in France, ‘wise woman’. Fraser Cooper 2008: 3 1. 助产士的定义 中国接受过国家承认的正规学校助产教育并获取毕业文凭、经当地卫生行政部门登记注册并通过助产技术考核合格的专业人员 国际接受过她所在国家承认的正常的助产教育、通过考核、获取毕业注册文凭和合法获准实践的助产人员。 2.助产士的工作地点 家里、 社区、 医院、 门诊部或 卫生单位（WHO 1992）。 3.助产士的工作范围 以伙伴身份在孕期、分娩和产后给妇女提供必要的支持、护理和咨询 护理工作包括预防措施、促进正常产、识别母婴异常；获取医务人员的帮助、或其他恰当的辅助、和进行必要的抢救。 负责接生和照顾新生儿 照顾妇女 照顾她们的家庭和社区。 4. 支持的内容 情感 物质 信息 自尊心 (Mander 2001：8-16). 换言之 身体 心理 社会支持 三、正常产和助产士的关系中英助产士和人口的比较 中国 30，952人一个助产士 2001—助产士42,000 2009人口—13亿 湖州妇女