肺癌的综合治疗课件.pptVIP

CSCO年会肺癌综合治疗的最新进展 CSCO:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 今年年会关于肺癌综合治疗共有九个研讨问题，我就其中部分和大家共同学习 肺癌的TNM分期 2002年 （AJCC）美国联合癌症分类委员会 （UICC）国际抗癌联盟 T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移 肺癌的TNM分期 隐形 Tx,N0,M0 0期 Tis,原位癌 Ⅰa期 T1,N0,M0 Ⅰb期 T2,N0,M0 T3,N0,M0 Ⅱa期 T1,N1,M0 Ⅱb期 T2N1M0 T3N0M0 Ⅲa期 T1，N2，M0 T2，N2，M0 T3N2M0 Ⅲb期 T4,任何N，M0 任何T,N3,M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 1、ⅠB 期NSCLC的辅助化疗 ⅠB患者复发风险较低，化疗带来的生存益处较小 CALGB9633研究：5年生存率结果为阴性，辅助化疗并未显著改善ⅠB患者5年生存 对越早期的患者效果越差 对于ⅢA期患者效果较好，可显著提高5年生存率 ⅠA期患者辅助化疗后生存期反而缩短 同样ⅠB期患者辅助化疗后死亡危险增加 一般不主张化疗 2008版《NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》 辅助化疗证据级别：2类→3类 辅助化疗： 高危： 分化较差、肿瘤侵犯气管及楔性切除、肿瘤距切缘较近 存在危险因素： 淋巴结清扫不合标准、淋巴结包膜外侵犯、多组肺门淋巴结转移 化疗选择: 周期：2～3个 方案： 1.NP（长春瑞滨＋顺铂） 2.GP（吉西他滨＋顺铂） 2、晚期NSCLC化疗 序贯？ 同步？ 诱导？ 巩固？ 2、晚期NSCLC化疗 荟萃分析显示：序贯放化疗优于单纯放疗，患者3年绝对受益率为2.6％，死亡风险降低12％ 另荟萃分析：同步放化疗者3年绝对受益率6.6％，死亡风险降低17％ 首选同步放化疗 2、晚期NSCLC化疗 并非所有的患者均给予同步放化疗 高龄、有合并症、肺功能较差、体能状态（PS）评分较差者应给予序贯放化疗 与同步放化疗相比，GP方案诱导化疗后同步放化疗未产生生存益处 诱导化疗后给予同步放化疗并非较好策略 ASCO2007年会： 巩固化疗并未显著改善患者生存，反而增加治疗相关毒性反应发生率和死亡率 ASCO2007年会上报告： 可见，巩固化疗的效果有待进一步证实！ 3、辅助化疗如何个体化 今年ASCO年会上：IALT研究报告了其8年随访结果，原来5年时分析有意义的结果到第8年时已无意义 只分析5年数据，辅助化疗使患者死亡风险降低14％ 而只分析5～8年数据，辅助化疗使患者死亡风险增加45％ LACE荟萃分析：第6年，化疗组非癌症死亡率增加，癌性死亡率也超过对照组 辅助化疗 观点： 80岁以上的患者不予辅助化疗，75岁以上化疗减量10％－30%,70－75岁者根据一般情况行辅助化疗 选择药物也不同： 75岁以上者不给予顺铂 辅助化疗的个体化 UICC7 N T 0 1 2 3 治疗 1a S 1b S+术后CT? 2a S+术后CT 2b S+术后CT(+RT?) 3 CT+RT(+S?) 4 CT+RT M1a CT(可能为第二原发) M1b