胆胰疾病课件.pptVIP

胰腺疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌和壶腹部周围癌 胰腺癌概念 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。 * 定义：是由胰腺消化酶对该脏器的自身消化引起的化学性炎症。 急性胰腺炎 临床分型： 危重型 重型 轻型 病因和发病机理 胆汁反流入胰管 激活胰蛋白酶 分别激活： 磷脂酶A 弹性蛋白酶 胰舒血管素 溶血卵磷脂 胰腺血管破裂 胰腺组织坏死 激肽、缓激肽 血管扩张、低血压 卵磷脂 血管壁弹力 纤维溶解 激肽原 临床表现： 1.腹痛：上腹部束带状疼痛 2.恶性呕吐 3.发烧 4.休克 5.水电解质紊乱 体征： 1.上腹压痛、肌紧张、腹胀 2.肠麻痹 3.血性腹水 4.可有胆道梗阻的症状 5. 可有胸水、肺不张 6. 低钙性抽搐 7.Grey-Turner征和Cullen氏征 实验室检查和其他检查 1．血象升高 2．血尿淀粉酶升高 3．血脂酶升高 4．红细胞压积升高 5．血糖升高 6．血钙降低 7．胆红素升高 8．低血钾 9．心电图异常 10. C-反应蛋白升高 诊断和鉴别诊断 1．临床表现、体征 2．实验室检查 3．应注意和胃肠炎、胃穿孔、肠梗阻等疾病相鉴别 并发症： 1．胰周脓肿 2．肠麻痹 3．电解质紊乱：低血钾、低血钠、脱水等 4．肺部并发症 5．循环系统并发症 6．消化道出血 治疗： 1．非手术治疗： 控制胰液的分泌、抑制胰酶药物、胃肠减压补液， 抗休克预防多器官衰竭、控制感染等 2．手术治疗：现代治疗观是有感染时才手术， 手术的目的是引流。 胰腺癌及壶腹部癌 胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。 壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指 肠乳头的恶性肿瘤。 临床表现 1.早期无特殊临床症状 2.无痛性黄疸 （Courvoisier氏征：无痛性肿大的胆囊和进行性加深的黄疸） 4.消化道症状 诊断 1．Courvoisier氏征+影像学资料支持 = 胰头癌 2．影像学检查（B超、CT、ERCP、PTC、动脉造影、钡餐） 3．腹水和胰液的细胞学检查 4．实验室检查 胰头癌的CT图像 治疗 胰十二指肠切除术 姑息性手术 化疗、放疗等 *