第五章外科休克课件.pptVIP

第五章 外科休克 第一军医大学南方医院 肝胆血管外科 第一节 休克概论 休克（shock）一词源于希腊文，意为打击和震荡。自1743年法国医师Henri Francois Le Dran第一个用休克一词描述一例病人因创伤引起的危重临床状态以来，（《从枪弹伤经验所得的印象》第二版）对休克的认识和研究已有二百多年的历史。 休克分类:五类分法 低血容量性 感染性 心原性 神经性 过敏性 休克病理生理 一、微循环变化 二、代谢改变 三、内脏器官继发性损害 微循环变化分三期，伴有相应的代谢改变和器官损害 微循环变化  2．休克中期（微循环扩张期） 组织血液灌流? 微循环变化  3．休克晚期（微循环衰竭期） 有效循环血量?? ???微循环血液郁滞、浓缩?? ? 组织代谢障碍?? ? DIC（因血粘稠度、酸性?而形成微细血栓 ）、多器官功能衰竭（失代期） 代谢的变化 1．ATP↓（葡萄糖代谢转向缺氧代谢） 2.酸性代谢产物的增加 3.高血钾（钠泵功能失常） 内脏器官的继发损害 1.肺：肺毛细血管内皮损伤→肺水肿；肺泡水平损伤（表面活性物质减少）→肺不张（ARDS） 2.肾：ARF（肾血管灌注血压小于60mmHg,GFR下降一半） 3.心：心肌损害（舒张压下降是主要原因） 4.脑：脑水肿、颅内高压 5.胃肠：细菌/内毒素移位→MODS（多器官功能不全综合征） 6.肝：肝小叶坏死 临床表现休克分两个阶段： 休克代偿期 也称休克早期 休克抑制期 也称休克期 结合休克微循环病理生理变化，可将休克分为轻、中、重度 临床表现1．休克代偿期（轻度休克） 烦躁、紧张、口渴、出冷汗 面色苍白、脉压? 临床表现2．休克抑制期 (1)中度休克 淡漠、口渴、皮肤粘膜苍白发冷 脉搏?、血压?、尿少 (2)重度休克 意识模糊或昏迷、皮肤粘膜青紫冰冷 淤斑出血、脉搏??（细弱） 血压??（或测不到）、尿少或无尿 中度休克的临床表现的发生机制（可省略不讲） 休克的诊断病史：有失血、失液、严重感染、创伤或  大手术症状：烦躁、出冷汗、脉搏?、脉压? 即可诊断为休克 如出现：神志淡漠、皮肤苍白发冷 脉搏细速、血压?、尿少 即考虑病人进入休克抑制期 休克临床监测指标一、一般指标1．精神状态 反映脑组织血流灌注情况 烦躁或淡漠均表示有效循环血量不足； 神志清楚、反应良好表明循环血量恢复2．肢体温度、色泽 反映周围循环情况 从苍白湿冷转为红润干燥表明休克好转3．血压 血压回升、脉压增大表明休克好转 休克临床监测指标4．脉率 脉搏由增快变为正常、由细弱转为有力表示休克趋于好转5．尿量  反映肾脏等生命器官血液灌流情况 尿量25ml/h，比重?，表明循环血量不足； 尿量30ml/h，表明休克已经纠正二、特殊指标1. CVP（注意测定的方法要正确，常见的几种情况会影响结果）2.PAP及PCWP （肺动脉压及肺毛细血管楔xie压） 3.CO及CI（心排出量及心脏指数） 休克的治疗治疗原则： 去除病因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 恢复组织细胞正常代谢  休克的治疗（一）1．紧急处理 控制活动性大出血、保持呼吸道通畅2．一般处理 平卧或头高、脚高位，保暖，吸氧，镇痛