全科医学 1以人为中心的健康照顾.pptVIP

病例1 某退休干部，男，77岁，患高血压病10余年，一直在各大医院经多名多科专家治疗，血压140-180/100-80mmHg，每年都要住院，使用了各种抗高血压药，仍常感觉头晕，气急，胸闷难受，下楼都很困难。 3年前，社区卫生站成立后，站上的医生到家里为他进行体检并建立了健康档案，了解到他家里只有2位老人时，就定期上门，提供一系列综合治疗措施。 现在这位老人80岁了，症状明显好转，生活质量在大改善，血压调到140-130/90-80mmHg，不仅可以下楼跳舞，还能出去旅游。 病例1的诊治过程 社区医生上门服务，首先对患者的健康问题进行了确认: 高血压病， 慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病， 前列腺增生症， 骨关节炎。 收集健康问题相关资料 关注病人的感受 病人不能下楼， 不能与同事交流 不能正常生活 每天吃药，效果不佳 内心焦虑，痛苦 针对上个病例，医生做了以下工作 观察血压变化，开始每天上、下午二次上门测血压，后每天一次，到每周三次，病人能下楼后每天定时到诊所测量 抗感染，改善心肺功能，指导锻炼 降压，调整药量 现场指导饮食习惯改变，家庭氧疗 中医中药及肢体关节康复配合 辅助应用改善排尿药物 寻找生活中的易感及其它危险因素 吸烟 饮食中盐的摄入量等 保暖 空气流通 对家庭成员进行必要的健康教育 创造良好的生活环境 协助监督病人遵医嘱，按时服药 家人陪同病人做适量的运动 通过一系列的综合处理 病人能自己活动到帮助家人买菜 自己参加锻炼 心肺功能得到恢复，血压控制 回到社会参加各种活动 坚持与医生配合，监测自己的健康情况 生活质量大大提高 这个病例告诉我们，慢病需要长期，全面，个性化的管理, “人”患病后，不单是要控制疾“病”的发展，重要的是提高生活质量！ 以人为本 病人的关注中心 一、以人为中心照顾的原则 关注病人与关注疾病同等重要 理解病患对病人的意义和影响 提供个体化服务 全程负责式照顾 （一）关注病人与关注疾病同等重要 疾病和病人是医生关注的两个不同中心 了解病人的就医背景 病人是一个怎样的人 病人为什么在这特定的时刻来就诊 病人对医生的期望是什么？ 病人的需要是什么？ 高树德老师的案例 医生的三种眼光 用肉眼审视的病人，了解其患病的体验； 用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶； 用望远镜观察病人的身后，了解其社会情境（背景）情况。 病人 disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认） 三者可单独、同时或交替存在 就医 目的 期望 情感 医生 （服务者） （消费者） 显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 情境 …… sickness 科 学 + 艺 术 满意 胜任 医生的职责：天使，苍生大医？ To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭: 有时是治愈； 常常是帮助； 总是去安慰。 希波克拉底，孙思邈 病史摘要 某女，４８岁，小学退休教师。因“全身游走性疼痛伴失眠多梦、烦躁、夜间阵发性发热出汗”１周。查体：生命体征正常，无阳性体征，关节无变形。 讨论１、进行全面健康评价还需要了解哪些资料？ 1 五个方面 个人 家庭 社区 社会 疾病 个人与家庭 平时重视健康，订有多种健康科普读物，近日有三名一起退休的教师分别患“癌症”、“糖尿病”、“尿毒症”等不治之症。 退休较早工资低，近日儿子下岗 教学多年养成晚睡习惯 处理 药物治疗　 　　 黛立新 1# 1/日 益心舒 2# 3/日 生活调整 合理作息时间表,加强户外运动 适当听音乐唱歌放松 多参加活动 与街道联系帮助解决儿子再就业问题 * * * * * * * * * * * 古希腊先哲希波克拉底说过：“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。” * * * * 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。 * * * * * * * * 以“人”为中心的健康照顾 联系方式 电话邮箱：liang