2016三甲相关临床部分.docVIP

4．19．1．1 依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 2．职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。 2．查职能部门督查记录 需医务处配合 【Ａ】符合“Ｂ”，并 输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100%，并严格按照相关制度操作。 现场抽查2（输血科人员）名工作人员对输血相关制度知晓情况 临床各科室医生护士须熟悉《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范附件》等（医院印制相关资料） 4．19．1．2 有临床输血管理委员会并履行工作职能。 【Ｃ】 1．有临床输血管理委员会和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。 2．组织全院性有关输血知识的学术活动。 3．有“临床输血管理实施细则”和考核办法。 1．查输血管理委员会文件、工作职能、分工及活动记录 2．查对全院人员输血知识培训记录 3．查“临床输血管理实施细则”和考核办法（医院有制度即可） 1.需输血管理委员会，医务科配合。 2.需要科教科配合。 3.希望有院制定下发文件。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．输血管理委员会每季度召开工作会议，研究输血工作。 2．职能部门按照制度和流程落实监督检查，并有记录。 1．查会议记录，有研究的具体内容，两年 2．查职能部门督查记录（医院层面有制度和检查记录）