第二十四章颈部疾病(二)课件.pptVIP

颈 部 疾 病 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈部肿块和甲状腺疼痛的常见原因，本病多见于30-40岁女性； 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 自身免疫疾病，是甲状腺肿合并甲状腺低功的最常见原因 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 分类：滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤 临床表现：颈部圆形或者椭圆形结节 诊断：超声检查 并发症：继发甲亢（20%）恶变（10%） 治疗：手术治疗，切除范围包括瘤体及其周围1cm正常腺体，并送术中冰冻病理检查 甲状腺癌 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男）-1%（女） 病因不明 除髓样癌外，起源于滤泡上皮细胞 甲状腺癌——病理分型 乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺癌——病理分型 乳头状癌 60%成人甲状腺癌和和儿童全部甲状腺癌，常见于30-45岁女性，恶性程度低，80%中心性，多为单发病灶，无包膜，较早出现淋巴结转移，有时病灶微小（1cm)不易发现，预后较好 甲状腺癌——病理分型 滤泡状腺癌 20%，常见于50岁，生长快，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，但不完整，有癌细胞侵润，手术时约有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少 甲状腺癌——病理分型 未分化癌 约占15%（10%），按其细胞形态可分为小细胞和巨细胞两型，多见于70岁老年人，发展迅速，恶性程度甚高，很早转移淋巴结，也经血行转移至骨骼和肺，预后很差 甲状腺癌——病理分型 髓样癌 约占7%（5%），细胞排列成巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移 甲状腺癌——临床表现 甲状腺结节明显增大 质地变硬 腺体在吞咽时的上下移动性减少 甲状腺癌——临床表现 侵润及压迫症状 神经：喉返神经、交感神经、颈丛神经 食管、气管——呼吸、吞咽困难 淋巴及远隔转移——颈部包块，相关转移部位的表现 甲状腺癌——临床表现 髓样癌：5%-10%有家族史（常染色体显性遗传），双侧肿瘤，肿瘤产生5-羟色胺和降钙素，表现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低的症状，血清降钙素多增高 甲状腺癌——诊断 约80%甲状腺癌为分化较好的腺癌，早期予以手术治疗，5年生存率高达75%以上，所以早期诊断很重要 甲状腺癌——诊断 病史注意的高危因素 地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节 成年男性甲状腺内的单发结节 多年存在的甲状腺结节，短期明显增大 儿童期曾接受颈部发射治疗者 甲状腺癌——诊断 体检：甲状腺多发结节多为良性，孤立结节中4%-5%为恶性 超声检查 甲状腺单发结节常规行核素扫描，如为冷结节，则10%-20%可能为癌肿 其他：包括CT、MRI，主要用于甲状腺癌转移的发现、定位和诊断 甲状腺癌——诊断 针吸细胞学检查——操作正确，诊断正确率可达80% 金标准：病理检查 甲状腺癌——鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 乳突状囊性腺瘤 甲状腺癌——治疗 以手术为主，手术包括甲状腺切除范围及颈部淋巴结的清扫，而手术的范围和疗效与肿瘤的病理类型有关 甲状腺癌——治疗 乳头状腺瘤 单侧：病侧全切+峡部+对侧次大部切除 双侧：双侧全切+峡部切除 淋巴结：不主张预防性清扫 甲状腺癌——治疗 滤泡状癌：双侧甲状腺全切+峡部切除 淋巴清扫：颈部淋巴结发现转移时多伴有血行转移，彻底清除淋巴结意义不大 甲状腺癌——治疗 未分化癌：不主张手术治疗 发展甚快，3-6个月即出现压迫症状或远隔转移，强行手术无益且可加速癌细胞的血行扩散，因此怀疑未分化癌时可先行针吸细胞学检查或活检证实，治疗以放疗为主 甲状腺癌——治疗 髓样癌：切除双侧腺体+峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结仍有较好疗效 甲状腺癌——治疗 内分泌治疗 替代疗法 通过抑制TSH，抑制肿瘤生长 甲状腺癌——治疗 放射性核素治疗 应用131碘适用于45以上病人、多发病灶、局部侵袭性肿瘤及存在远隔转移者 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 甲状腺癌——治疗 放射外照射治疗 主要用于未分化癌 第三节 颈淋巴结结核 多见于儿童和青年人 多经龋齿、扁桃体侵入 5%继发于肺和支气管结核病变 临床表现 颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大淋巴结，初期可推动，后期融合成团不易推动，逐渐出现坏死中心液化，形成寒性脓肿，破溃形成经久不愈的窦道 少数病人有结核的全身表现 诊断 结合病史 局部及全身表现 活检病理 治疗 休息，加强营养 药物治疗：抗结核治疗 局部治疗 少数可推动淋巴结手术切除 寒性脓肿为破溃，穿刺并异烟肼冲洗 溃疡及破溃