第六章两性分化与生殖系统疾病课件.pptVIP

第六章 两性分化与生殖系统疾病 女性生殖系统疾病 女性生殖内分泌异常　一、青春期发育异常　　　１、青春期生理　　青春期（puberty）是女性由童年向育龄期过渡的一个转折阶段，涉及到生殖内分泌问题主要包括性发育和生育功能的正常建立，在这一时期，女性生理上发生巨大变化。一旦发生病理问题，将对女性的一生在身心、智力和生理上产生重大影响。　　 在我国月经初潮年龄一般在13岁，在初潮的一年内，85%的女孩是无排卵月经，平均需要8年左右时间才能建立起稳定的月经周期。第二性征的发育：乳房的发育、阴毛和腋毛的生长以及伴随的体态的改变。 乳房的发育：青春发育的第一体征Ⅰ期：青春期前乳头突起Ⅱ期：乳核形成并可扪及Ⅲ期：乳腺发育使乳房隆起Ⅳ期：乳晕隆起Ⅴ期：乳腺和乳头突起，乳晕和乳房在一个平面 性器官的发育：青春期宫颈和子宫体的长度比1：1，逐渐发育到性成熟的1：22、影响青春期发育的因素 遗传、营养、内分泌系统发育 3、青春期病理疾病⑴月经紊乱：青春期女孩发生的问题一般有月经  过多，月经不规则⑵痛经：原发性和继发性发病机制：子宫内膜和血内前列腺素含量增高是造成痛经的决定性因素⑶经前期紧张综合征⑷闭经：闭经在临床生殖内分泌领域是一个最复杂而  困难的症状 二、闭经和性腺发育不良闭经：月经的停止①已满14岁尚无月经来潮，第二性征不发育②已满16岁尚无月经来潮，无论其第二性征发育是否正常者③已经有月经来潮，但月经停止3个周期（按自身原有的周期计算）或超过6个月不来潮者 闭经的分类： Ⅰ度：子宫和生殖道的异常Ⅱ度：卵巢异常Ⅲ度：垂体前叶的异常Ⅳ度：中枢神经系统的异常治疗：药物治疗和手术治疗 三、功能失调性子宫出血（功血）定义：下丘脑——垂体——卵巢轴内分泌功能调节失衡所导致异常子宫出血病理机制：无排卵性功血：无黄体生成，不能产生孕激素，单一雌激素刺激子宫发生不规则性地突破性流血有排卵性功血：黄体萎缩不全，孕激素持续分泌，子宫内膜不规则剥脱，阴道流血不止。黄体功能不足，子宫内膜的分泌相滞后和缩短，月经周期变短和频繁，出血量增多。 无排卵型功血分类：青春期功血：18岁，内分泌轴反馈机制不健全围绝经期功血：绝经期前由于卵巢功能衰退，雌激素减少，不能诱导垂体LH峰值发生排卵，出现周期、经期和经量不规则的子宫出血育龄期功血：内分泌轴、肾上腺、甲状腺的功能紊乱造成的。 治疗①支持治疗：贫血 补充铁及营养 扩容、预防休克发生②止血：刮宫 适于育龄期和绝经前 雌孕激素联合治疗③调整经期：激素治疗④诱导排卵：促性腺激素或人绒毛膜促性腺激素 ⑤手术治疗：除去子宫内膜或切除子宫 四、慢性无排卵和多囊卵巢综合征1、慢性无排卵2、多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome） 人们把月经稀发，多毛、肥胖和增大的卵巢含有多个小卵泡为特征的患者称为多囊卵巢综合征发病原因：家族聚集性 雄激素合成通路 环境因素 治疗PCOS是一组功能性紊乱疾病，在致病因素解除，恶性循环打破，处理适当的情况下，排卵可能恢复正常 思考题1、染色体性别是如何调控的？2、AMH的生理功能是什么？3、男性生殖腺发育异常的类型有那些？ * * 第一节 性别决定 性别决定是指决定胚胎向男性或女性发育，这个过程是以细胞生物学和分子遗传学为基础的极为复杂的过程。 染色体性别 性腺性别 表型性别 社会性别 一 染色体性别的调控 Y染色体是男性性别的决定因子 Y染色体 睾丸决定因子（TDF） SRY X染色体是卵巢分化与发育的决定因素，携带众多参与男性性别分化的基因，对男性性别分化起关键作用。 二 卵巢器官生成的相关基因 DSS(dosage-sensitive sex reversal on X chromosome ) X染色体的剂量敏感性性反转基因，定位于Xp21, 160kb。 对卵巢的分化起重要作用 三 生殖管道分化的决定因素 中肾管（Wolff） 男性 副中肾管（Muller） 女性 取决于胚胎睾丸分泌的激素及其作用的完整性