18章 .抗精神失常药【培训课件】.ppt

氯丙嗪也叫冬眠灵，是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。从1950年代初氯丙嗪用于治疗精神分裂症和躁狂症开始，进入了精神药理学发展的黄金阶段。氯丙嗪的发现改变了精神分裂症患者的预后，并在西方国家掀起了非住院化运动，使许多精神病患者不必被终身强迫关锁在医院里。氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义。 * 呃逆是临床一种常见症状，它是膈肌不自主的间歇收缩，空气突然进入呼吸道，同时伴有吸气期声门突然关闭而产生的一种特殊声音。呃逆频繁发作，症状顽固，持续时间超过24 h者称为顽固性呃逆[1]。按病因可分为4类：外周反射性（如食管、纵隔、胸膜等病变引起）；中枢性（如脑膜炎、脑外伤、脑血管病变等引起）论文联盟http://Www.LWlm.cOm；神经精神性（如癔病等）；其他（如电解质紊乱、酸碱平衡失调等引起）[2]。笔者通过收集和整理近几年相关文献资料，对临床上药物治疗顽固性呃逆现状综述如下。　　1?中枢神经系统药物　　1.1?氯丙嗪　　氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药。郭玉璞[3]临床使用证明，口服该药25 mg，3次/d，对脑血管病引起的顽固性呃逆效果较好。其机理为：氯丙嗪通过中枢神经系统的作用，使某些痉挛状态的骨骼肌松驰，终止呃逆。 * * （但不能根治，需长期用药，甚至终生治疗）； 对各种器质性精神病（如脑动脉硬化性精神病、感染中毒性精神病等）和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状也有效，但剂量要小，症状控制后须立即停药。 兴奋症状：躁动、紧张、幻觉和妄想等 * * 低温麻醉,又称“全身低温”.在全麻基础上用物理降温法使人体温度降低至预定范围.旨在降低组织代谢及耗氧,提高对缺氧的耐受性.有浅低温（28-32°C）,中低温（20-28°C）及深低温（20°C以下）之分.降温方法有体表,体腔及血流降温等.心脏手术时,心脏停止搏动后除进行人工心肺机体外辅助循环外,还要将循环中的血液冷却,使体温降至30°C以下.这是从冬眠动物中得到的启发.因为在低温下,脏器和全身耗氧量下降,从而保证长时间在体外循环下进行手术的安全性.低温麻醉是降低人体的消耗,使人体更能适应缺血缺氧等恶劣环境,换而言之就是增强机体的耐受能力,增加手术的成功几率.手术时,心脏暂时停跳,在常温37°C时脑细胞耐受缺氧的安全时间仅3-4分钟,当体温降至30°C时,基础代谢率可降至正常的50%,体温降至20°C时代谢率可降至14%.低温麻醉就是利用这一原理,安全阻断循环循环,对心肺脑肾各主要脏器无明显损害为心脏手术赢得了时间 氯丙嗪与其他中枢抑制药合用，则可使患者深睡，体温、基础代谢及组织好样均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使自主神经传导阻滞及中枢身边竟系统反应性降低，机体处于这种状态，称为人工冬眠。 人工冬眠疗法是以药物和物理降温相结合的一种降温方法。人工冬眠具有强有力的中枢神经保护性抑制作用，能使机体沉睡、降温、代谢率降低、耗氧量减少。 冬眠疗法降温主要适用于重症感染所致的持续高热不退或伴惊厥者，如中毒型细菌性痢疾、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎等。 人工冬眠的方法是将氯丙嗪和异丙嗪两种药物等量混合，按每公斤体重1毫克的剂量加入输液小壶中静脉滴入，半小时后如呼吸和脉搏都平稳，可用同等剂量肌肉注射一次，这时患儿即可进入沉睡状态。患儿入睡后在腹股沟、腋下放上冰袋，躯干部可用低于体温2℃～3℃的水做温湿敷。如果患儿出现寒战、紫绀和烦躁等寒冷反应，说明冬眠药作用不够，应该撤去冰袋和温湿敷，增加冬眠药物，然后再用冰袋等物理降温。 应用冬眠疗法后，患儿无寒冷反应，耐受良好，体温逐渐下降，说明诱导成功，然后开始进入维持阶段。维持阶段每2～4小时注射一次冬眠混合剂，最好将药物加入输液小壶中滴入，避免肌肉注射时疼痛惊醒患儿。使患儿维持在冬眠状态，体温维持在34℃～35℃之间。低温维持时间一般以16～24小时为宜，必要时可适当延长，但不要超过3天，以免副作用过多。待患儿病情稳定后，停止冬眠给药，并逐渐撤去冰袋，使体温逐渐恢复到正常，患儿逐渐清醒。 患儿冬眠期间一定要有专人看护，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、面色、瞳孔的变化，发现问题及时处理。并要注意补充液体，以免血管扩张后血压下降。 因DA受体长期被阻断，DA受体向上调节， DA受体数目、敏感性 ↑，突触前膜DA释放 ↑。治疗：抗胆碱药反加重症状，可试用氯氮平治疗。 * 氟哌利多和强效镇痛药芬太尼配合应用（以50：1的比例配成合剂)，使病人产生一种特殊麻醉状态（精神恍惚不入睡，痛觉消失)，称为“神经安定镇痛术”，用于外科手术，可用于某些小手术或全身麻醉的合并用药以及连续硬膜外阻滞时的辅助用药。 1.氟哌利多能增强芬太尼的镇痛作用，拮抗其催吐、收缩平滑肌、支气管挛及减慢心率等副作用。2.静注后