《药理学》抗精神失常药【培训课件】.ppt

* 二 抗精神病药物合理使用 1合理剂量 2合理疗程 3单一用药 4慎重换药 5定期复查 * 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍(affective disorders)，以情感病态变化为主要症状的精神病。 躁狂或抑郁两者之一反复发作——单相型 躁狂和抑郁两者交替发作——双相型 病因 单胺学说 可能与脑内单胺类功能失衡有关 第二节 抗躁狂抑郁症药 * NA↑——躁狂（情绪高涨，联想敏捷，活动增多） NA↓——抑郁（情绪低落，言语减少，精神运动 迟缓，常自责，甚至自杀） 药物治疗学基础 按单胺学说理论 凡能提高中枢5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂症 凡能提高中枢5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁症 5-HT ↓（共同基础） * * * 【药理作用及机制】 ☆ 作用机制：抑制脑内NA及DA的释放，并促进其再摄取，使突触间隙NA浓度降低。 锂盐能抑制肌醇磷酸酶，从而抑制脑组织中肌醇的生成，减少PIP2的含量。可能与其抗操狂作用有关。 【临床用途】治疗躁狂症；对精神分裂症的兴奋躁动也有效 抗躁狂药-碳酸锂 * 1、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。 2、过量（2mmol/L）致锂中毒，应监测血锂浓度，至1.6 mmol/L应停药。静滴生理盐水可加速锂的排泄。 【不良反应】 * 抑郁症以情绪低落为主要症状。 其病因与发作类型尚未统一，分类和命名也不一致。 抑郁症的治疗应采用综合措施，药物治疗是其中重要部分，但不宜单纯依靠药物，心理治疗和环境改善常起重要作用。 抗 抑 郁 症 药 * * * * 疗效确切，但生效慢（2~3周）。 【作用机制】 抑制突触前膜对NA及5-HT的再摄取，使突触间隙递质浓度升高，促进突触传递功能。 米帕明（imipramine，丙咪嗪） （一）三环类抗抑郁症药 * * * * * （二）NA摄取抑制剂 主要抑制NA再摄取 见效快，副作用小 适用于NA缺乏为主的抑郁症 地昔帕明、马普替林 * （三）5-HT再摄取抑制剂 氟西汀 选择性抑制5-HT再摄取； 治疗抑郁症和强迫症（神经性贪食症）； 疗效确切、安全、方便。 * 合理应用的基本原则：根据患者发病特点和不同类型 选择药理作用恰当、种类尽可能少的药物； 使用最低有效治疗剂量； 合适的给药途径，维持最短必要疗程； 争取最佳治疗效果并尽量避免药物不良反应及毒副作用。精神疾病的治疗应采用综合措施，包括药物治疗、心理治疗、音乐治疗、工作调整、环境改善等方面的处理。 抗精神病药的临床应用 * 思考题 氯丙嗪的作用、用途、不良反应 舒必利、氯氮平、利培酮的作用特点 碳酸锂、米帕明的作用、用途和不良反应 抗抑郁症药的分类及代表药 其他：冬眠合剂 * 推荐影视 《美丽心灵》（A Beautiful Mind） 环球公司(Universal Pictures, USA) 2001年 主演： 罗素·克洛（Russell Crowe） 埃德·哈里斯（Ed Harris） 珍妮弗·康奈利（Jennifer Connelly） 导演： 朗·霍华德（Ron Howard） * 垂体分泌卵泡刺激素（FSH）卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH） LH:luteinizing hormone (促黄体生成激素) 促性腺激素的一种。简称LH。 * 用于治疗严重感染，中毒性高热，惊厥，甲状腺危象，妊娠毒血症等 * 氯丙嗪 chlorpromazine冬眠灵 wintermine 主要阻断脑内多巴胺受体 是其抗精神病作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础 * 氯丙嗪阻断的受体种类 DA受体（D2）：抗精神病 M-受体：抗胆碱作用 （口干、便秘、排尿困难等） ?-受体：致体位性低血压、镇静 H1-受体：镇静 5-HT受体：潜在的抗精神病 氯丙嗪药理作用 对内分泌系统的作用 对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 * 抗精神病作用（神经安定作用） 动物： 控制活动和躁狂状态，不损伤感觉能力； 易诱导入睡，对刺激有良好的觉醒反应； 加大剂量不宜引起麻醉； 减少攻击行为，使之驯服。 正常人： 安静、活动减少，对周围事物不感兴趣，理智正常； 易入睡，易唤醒，醒后神志清楚，又易入睡 * 抗精神病作用（神经安定作用） 精神分裂患者：服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情