传染科常见病【培训课件】.ppt

右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高 双肺浸润型肺结核 三、结核菌素(PPD)试验 是应用结核菌素来测定机体对结核杆菌是否有细胞免疫能力及引起超敏反应的一种皮肤试验。在前臂屈侧皮内注射PPD 5IU，48-72小时观察，若红肿硬结大于5mm为阳性，表示曾有结核感染或接种过卡介苗；红肿硬结大于15mm或局部出现水疱为强阳性，一般表示体内有活动性结核病灶；阴性反应一般表示未感染结核杆菌，但感染初期、机体免疫力低下者、使用免疫抑制剂者等可为阴性。结素试验对婴幼儿诊断价值高于成人 。 【诊断】  1.流行病学资料 询问卡介苗接种史；有无与开放性肺结核病人接触史；既往疾病史等。 2.临床资料 是否有相应的症状、体征。 3.辅助检查 痰检、影像学检查、PPD试验等有助于诊断，尤其是痰检是确诊的最特异性方法。 结核病治疗发展概况 　　 二十世纪三十年代之前，人类对于结核病是束手无策的， 1944年以后，链霉素等抗结核药相继发现，结核病的治疗才有了划时代变化，疗效明显提高。但由于货源、经济等方面的原因，大多数肺结核患者仍然得不到治疗。 　　1950年异烟肼被发现（该药具有药源广、价格低、毒性小、疗效高等优点），与链霉素，对氨柳酸纳联合治疗结核病，其疗效已提高到90％以上，从而彻底改变了结核病是不治之症的局面． 现在以利福平为代表的治疗结核病的药物更臻完善，及时发现，正规治疗，其疗效可达95％－100％． 【治疗】 一．化疗 是治疗与控制结核病最有效的手段。 目前推行的化疗是全程督导下的短程化疗(DOTS)，WHO将其与控制传染源并列为控制结核病两大战略。 1.化疗原则 ： 早期、联合、适量、规律、全程。 2.常用化疗药物 （1）全杀菌剂——INH和RFP （2）半杀菌剂——SM和PZA （3）抑菌剂——EMB、PAS等 常用药物、作用机制、副反应和注意事项 药名 缩写 机制 主要副作用 异烟肼 H， INH 抑制DNA合成 周围神经炎，偶见肝功能损害 （空腹顿服） 利福平 R， RFP 抑制mRNA 肝功能损害，过敏反应 （体液及分泌物呈桔黄色） 吡嗪酰胺 Z， PZA 吡嗪酸抑菌 胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸血症 链霉素 S， SM 抑制蛋白合成 听力障碍，眩晕，肾功能损害 （肌肉注射） 乙胺丁醇 E， EMB 抑制RNA合成 球后视神经炎 对氨基 水杨酸 P， PAS 影响中间代谢 胃肠道不适，肝功能损害 （分次口服） 3.化疗方案 WHO推荐的短程化疗方案，已证实与传统的标准化疗方案疗效相同。但必须具备两个条件，一是短程化疗至少要有三种杀菌剂组成；二是要全程督导。 督导的含义为①政府的承诺，②痰涂片镜检，③看服（药）到口，不服不走,作好记录，④持续免费抗结核药的供应系统，⑤建立登记、报告和评价的监控系统。概括地称为全程督导短程化疗（DOTS）。 国家防痨规划的结核病化疗方案 疗程 化疗方案 疗程 化疗方案 6个月 2HRZ/4HR 2EHRZ/4HR或4H2R2 2SHRZ/4H2R2或4HR 8个月 2SHRZ/6TH或6EH 2SHRZ/6S2H2Z2 二、对症治疗 ?（一）中毒症状 在联合应用抗结核药同时使用皮质激素。 （二）咯血 ??? 中等量以上咯血一般应用垂体后叶素止血。 （三）手术治疗 【预防】 1.控制传染源 积极治疗患者；做好患者痰液消毒，用具消毒，居室空气紫外线照射消毒工作。 2.切断传播途径 勿随地吐痰；保持环境空气清洁和流通。饮用严格消毒灭菌的牛奶。 3.保护易感人群 接种卡介苗是预防结核最有力的措施。 * * 结节性痒疹 卡波济肉瘤 卡波济肉瘤 小腿卡波济肉瘤 艾滋病淋巴瘤 卡氏肺孢菌肺炎 泰国的艾滋病病人干尸展 【辅助检查】 血清HIV抗体Ⅰ期时常为阴性。从Ⅱ期开始，血清HIV抗体阳性，随着病情进展，CD4淋巴细胞逐渐减少，CD4/CD8的比值愈来愈小于1.0。HIV核酸检测、逆转录酶测定等都有特异性诊断价值。 各种机会性感染和继发性肿瘤引起的病理变化可通过X线、CT等发现。痰、血等相应标本可作病原体的分离鉴定。 【诊断】 1.流行病学资料