变态反应典型病例分析【培训课件】.ppt

（1）上下气道的管理应同时进行； （2）过敏性鼻炎的病人要评估哮喘； （3）过敏性哮喘的病人要评估鼻炎； （4）鼻炎哮喘要联合治疗。 分 析 七、过敏性紫癜病例 马某，女，12岁 过敏性紫癜4年反复发作，多次住院，每次全身使用糖皮质激素，经治医生也怀疑食物过敏，检测过敏原特异性IgE均无阳性结果。 06年转入我院治疗，来诊后经查血、尿常规，血小板均正常，给予食物不耐受（迟发食物过敏）检查，结果：虾（+++）蟹（++）西红柿（+）， 首先对饮食进行调整，忌食虾、蟹、西红柿，同时进行改善过敏体质治疗，服用敏康片，2周后症状消失，临床治愈，半年后随访无复发。 1、 因过敏性紫癜患者多数在发病前 1—3周，有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，容易被误认为其发病原因是单纯的细菌或病毒感染，而一味使用抗生素治疗，却忽视了过敏原检测。 2、 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，致敏因素很多，主要有感染、食物过敏、药物过敏，其他如花粉、尘螨等过敏原，也容易引发过敏性紫癜，但最主要原因还是食物过敏原。 3、 我院近几年收治了上千名过敏性紫癜反复发作的患者，发现该病复发均是因为忽略了过敏原的检测，病人多次反复接触过敏原，导致反复发病并出现严重的肾损害，最终演变为慢性肾炎或肾病综合征、紫癜肾。 4、 依据我院多年的临床经验积累，过敏性紫癜的治疗首先要消除致病因素，除防治感染外，重点应放在查找过敏原上。找准过敏原，回避过敏原，才能达到消除病因，避免病情进一步加重和复发的目的。 如果是食物过敏，患者禁食过敏食物半年至一年左右，配合口服敏康中成药改善过敏体质的治疗，即可治愈，并能正常进食过敏食物。 分 析 八、特应性皮炎病例 张某某，男，5岁 出生后头皮湿疹随年龄增长，湿疹反复发作近三个月加重。 家族史：父亲儿童时患湿疹；奶奶患过敏性皮炎 诊断：特应性皮炎 给患儿做点刺试验（体内试验）与特异性IgE（体外检测）检查尘螨（++）豚草（+）蒿属（++）早春花粉（+）大豆（+）花生（++） IVT707（食物组）：全部（++） 治疗：禁食过敏性食物，口服抗组胺药，配合免疫调节剂，同时口服敏康中成药进行调整过敏体质治疗，经一个月的治疗症状明显减轻。 1、异位性皮炎亦称特应性皮炎、遗传过敏性皮炎，或遗传性过敏性湿疹（AD病），是一种与遗传有关的有高IgE倾向的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。该病具有明显的年龄特征，患者除了有特定的皮损外，在婴幼儿期常常与异种蛋白（如鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、牛奶、大豆、花生、猪肉、牛羊肉等）过敏有关，青年与成人期往往合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等，并有家族遗传性倾向，因此在临床诊断中要注意患者血清中IgE水平升高和血中嗜酸性粒细胞数量的增多。 分 析 2、本病病因复杂，一般认为与遗传、环境等多种因素有关，其发病原因主要是变态反应性的。 ①遗传因素：特应性皮炎（AD病）患者的遗传性过敏体质应格外引起注意，患者本人及其家族中成员对某些体内、体外物质的敏感性往往高于正常人。有家族遗传过敏史者（直系亲属当中有人患有哮喘、过敏性鼻炎，特应性皮炎等）占70%，双亲均有遗传性过敏性疾病者，其子女的发病率可达50-70%，双亲中有一人患有遗传性过敏性疾病者其子女的发病率为20－40％。 ②过敏原：可由各种吸入或食入过敏原诱发，有50-70%患者有一种或几种，点刺试验为阳性，本病的过敏原以食物特别是蛋白质食物为常见，另外通过呼吸道吸入的过敏原如屋尘、花粉、动物毛及皮屑等也是诱发因素。食物性过敏原是婴幼儿阶段特应性皮炎（AD病）发病的重要因素，而青少年和成人阶段特应性皮炎（AD病）发病与吸入性过敏原关系更加密切。 ③免疫学异常：包括免疫反应异常及免疫调控紊乱。 3、综上，根据异位性皮炎（AD病）的特点，在治疗前重要的是明确诊断： ①追问病史中是否有家族遗传史； ②查过敏原：婴儿及儿童期以异种蛋白过敏为主，所以要查食物不耐受。青年与成人期要查点刺试验与特异性IgE（UniCAP全自动体外变应原诊断系统），通过两者检测结果比较最终确定过敏物质。 九、食物不耐受引起儿童生长迟缓病例 牛某，女，1岁 近二个月频繁腹泻，使父母心急如焚， 到医院检查，诊断消化不良，肠炎，用药好转不明显，来我院就诊，经食物不耐受（迟发食物过敏）检查，牛奶重度不耐受，西红柿轻度不耐受，给予患儿停食牛奶，西红柿，给予豆浆添加其他确保营养的食物摄入，3天后患儿腹泻奇迹般的消失，经多次随访未见复发 。 据统计，人群中有高达50%的人会对某些食物产生不同程度的不