直肠癌术后结肠造口患者的护理研究.docVIP

直肠癌术后结肠造口患者的护理研究 　　[摘要] 目的 探讨直肠癌术后结肠造口患者的临床护理经验。方法 随机选取该院收治的直肠癌结肠造口患者60例，平均分为观察组30例，对照组30例，对照组采取常规手术护理方式，观察组在对照组的基础上进行全程护理，对两组患者心理状态、造口自我护理能力、造口并发症发生率、排便规律性等指标进行观察记录。结果 观察组发生悲观、抑郁等异常心理者为7例，显著优于对照组16例，（P0.05）。 　　1.2 护理方法 　　对照组患者采取术后常规护理方式。主要包括：术后每30 min进行1次呼吸、脉搏及血压测量，4～6 h后改为1次/h；密切观察引流管状态及引流液的颜色、性状及引流量；放置导尿管，经5～7 d后进行膀胱舒缩功能训练，待患者能够正常排尿后拔除导尿管；加强会阴切口、造口及周边皮肤的护理，预防感染及其他术后并发症[2]。 　　观察组患者在对照组的基础上实行围手术期综合护理。其详细方案如下。 　　1.2.1 术前护理 ①在手术前，患者往往存在着一定的紧张、焦虑、恐惧情绪，担忧手术结果，因此护理人员应当耐心地倾听患者心声，向患者详细解释直肠癌的相关知识，介绍治疗方案以及治疗效果，还可邀请手术成功痊愈的病友现身说法，与患者交流心得体会，从而打消患者顾虑，建立起医患双方的信任感，从而增强患者信心，积极配合治疗。 　　②合理选择造口位置。传统腹部造口的位置通常由医生在手术过程中临时选择，具有一定的随意性，且处于手术进行中，无法及时确认造口位置是否选择得科学合理，是否能够满足患者生活习惯及职业需要，是否避开皮肤皱褶，因此术后容易出现造口渗漏引发的切口感染、造口脱垂、造口旁疝、刺激性皮炎等造口并发症。同时，不当的造口位置容易给患者的造口自我护理造成影响，例如无法弯腰、不能束腰带、视线不及等。因此应当在术前1 d左右根据患者病情、个体差异、职业特点、手术方式等因素选定合理的造口位置，避免将造口选在皮肤褶皱、瘢痕、凹陷或者骨骼突起位置，并确保造口位于腹直肌处，预防发生造口旁疝。此外，还应当确保患者在立、坐、卧等任何体位均可看到造口，以便术后的自我护理。 　　1.2.2 术后护理 ①一般护理。待患者从麻醉状态中清醒，并恢复平稳的生命体征后，可改为半坐卧位，便于腹腔引流。护理人员应密切观察患者的生命体征，确保腹腔及骶前引流管无堵塞、弯折、挤压现象，并详细记录腹腔引流液量，并仔细观察引流液的颜色、性质。通常情况下，术后1 d引流量为100～200 mL，呈深红色，2 d为50～100 mL，呈淡红色，3 d后仅见少许浆液性引流液体或者坏死组织。若发现引流量100 mL/h，引流管出现温热，呈鲜红色，同时患者血压下降、脉搏细速，则应考虑是否出现盆腔出血[3]，应及时通报医师处理。还应观察患者腹部及会阴部的伤口敷料是否出现渗血、渗液等现象，关注肠造口位置肠黏膜的血运情况是否存在异常。术后7 d内可逐渐拔出骶前引流管，并填塞纱布避免伤口形成无效腔。 　　②造口护理。术后密切观察造口是否存在异常，了解造口肠段张力及血液循环情况，若出现坏死、出血、回缩等异常现象，应及时通报医师处理。造口术后两周可进行造口扩张。在扩张时应戴一次性手套，用石蜡油涂抹食指，缓慢插入造口，深度为2～3个指节，通过腹壁肌层达到腹膜层即可，不宜过深，并在内停留3～5 min，1次/d，扩张7 d后可改为每2 d 1次。患者排便后，应使用凡士林纱布对外翻的肠黏膜进行覆盖，并使用厚敷料保护造口。造口袋应依据造口大小配备3～4个，当袋中排泄物达到1/3时便应及时更换造口袋，且不可持续性地长期使用造口袋，防止造口及周期皮肤发生糜烂。③皮肤护理。造口周围的皮肤容易因粪便外溢而发生皮炎，在实施结肠造口的患者中，此类皮肤疾病最为常见，因此须随时保持造口周围皮肤干燥，并在造口周围涂抹氧化锌油进行皮肤保护。若发现出现皮肤病，应及时对皮肤进行清洗，并涂抹治疗溃疡的药物。④患者自我护理指导。应详细指导患者学习造口的自我护理，护理人员可先进行1～2次护理全程示范，随后请患者逐渐参与操作，待患者掌握基本要领后，监督患者进行1～2次独立操作，确保患者能够在出院前完全掌握造口自我护理的方法。⑤并发症预防护理。造口狭窄：可在造口开放后每日进行1次造口扩张，并密切注意患者是否出现恶心呕吐、腹痛腹胀、排气排便停止等现象。切口周围应保持干燥清洁，会阴部切口可在术后4～7 d使用高锰酸钾溶液（1∶5 000）进行坐浴，促进切口愈合[4]。 　　造口水肿：术后1～2 d内，造口处通常会由于静脉回流障碍而出现程度不同的暗紫，并由于局部淋巴回流受阻而出现水肿，可采取甘油或50%的硫酸镁进行湿敷，从而缓解水肿[5]。 　　造口出血：通常情况下，术后72 h内容易发生造口出血，且多为造口黏膜与皮肤连接部位的