本科上课角膜病郑彪【培训课件】.ppt

角膜老年环 一、概念： 是角膜周边部基质的类脂质沉着，常见于老年人。有遗传倾向的退行性改变。 二、临床表现： 环呈白色，宽约1mm，与角膜缘之间有一透明角膜带分隔。 三、治疗： 无特殊治疗＊ 第四节 角膜肿瘤 一、角结膜皮样瘤：非真正肿瘤，为迷芽瘤 病理：纤维组织＋脂肪组织， 可有毛发、毛囊及皮脂腺 临床表现：颞下方可见圆形淡黄色 实性肿物，表面有毛发 治疗：手术切除＋板层角膜移植术 角结膜皮样瘤 二、原位癌 病理：细胞呈多型性，上皮角化不良， 但基底膜完整。 临床表现：角膜缘处呈灰白色半透 明隆起，边界清楚 治疗：手术切除＋板层角膜移植术 角膜原位癌 第五节 角膜软化症 (Keratomalacia) 〖病因〗 维生素Ａ缺乏。 〖临床表现〗 1.夜盲期 2.干燥前期：球结膜干燥，失去光泽 3.干燥期： 球结膜 Bitot氏斑 角膜上皮干燥 球结膜 Bitot氏斑 4.角膜软化期: 角膜混浊→溃疡→穿孔 →角膜葡萄肿或眼球萎缩 〖预防〗 〖治疗〗 1.补充维生素Ａ，全身营养＊。 2.防治角膜继发感染。 3.散瞳： 1％阿托品眼水或眼膏 第五节 角膜先天异常 一、圆锥角膜 是一种先天性角膜异常，为常染色体隐性遗传。 〖临床表现〗 1、最特征表现：角膜出现向前锥状突起的圆锥。 2、前弹力层破裂： 3、后弹力层破裂：出现角膜急性水肿＊。 〖治疗〗 1、轻度：戴硬性角膜接触镜或板层角膜移植术 2、重度：穿透性角膜移植术 再见 * 角膜厚度：中央0.6mm,周边1mm. * 前弹力层：胚胎时期角膜上皮细胞分泌的产物 * 角膜组织的抗原性（1）指主要组织相容性抗原，1974年首先发现角膜上皮和基质有表达， 但表达较弱。（2）角膜的可溶性抗原，1990年发现是一种血浆蛋白。 免疫赦免状态：角膜无血管及＝前房相关免疫分离：前房水中含有免疫抑制因子（TGF-B)等 * 角膜葡萄肿：高眼压的作用，使杂有虹膜组织的角膜瘢痕形成紫黑色的隆起，其状如葡萄。 * 角膜新生血管:与细胞因子有关 三、真菌性角膜炎 （Mycotic Keratitis) 〖病因〗 常发生在农作物损伤角膜 后真菌感染。致病菌：镰刀菌、弯孢菌 、曲霉菌、念珠菌等＊。 诱因： 植物损伤＊： 角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜手术。 机体免疫失调：长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素。 〖临床表现〗 1.起病缓慢，病程较长， 症状轻，体征明显＊。 2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平， 带有“卫星灶”。 3.前房积脓较浓稠。 真菌性角膜炎 〖诊断〗 1.病史及临床表现。 2.涂片检查发现真菌菌丝 即可诊断＊。 3.真菌培养，可鉴定菌种。 真菌孢子 真菌菌丝 〖治疗〗 1.抗真菌： 那他霉素＊二性霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、达克宁（咪康唑)等 。 2.散瞳： 1%阿托品眼水或眼膏。 3.忌用糖皮质激素 4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simple Keratitis) 是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率及致盲率占角膜病的首位。具有反复发作、迁延不愈、对药物治疗抵抗等临床特点。 〖病因〗 病因及复发机制未明 单纯疱疹病毒Ⅰ型·＊ 1、病原方面的因素 潜伏感染：其复发感染的周期为 显性感染及隐性感染 神经潜伏感染 神经核内病毒活化 周围组织繁殖 角膜病变复发 再次潜伏于三叉神经末梢 2 、宿主方面的因素 诱因：全身或局部抵抗力下降—复发 3 、医源性因素： 与错误或不恰当的治疗有关，如预防性长期滴 抗病毒药物、类固醇的应用 〖临床表现〗 1.症状： ⑴ 刺激症状 ⑵ 视力下降 2.体征： .原发感染：多见于幼儿主要表现为急 性滤泡性结膜炎，点状树支状角膜炎， 可伴有全身症状＊。 ⑶盘状角膜炎：表现为角膜中央区盘 状水肿，角膜上皮完整。 2.复发感染： ⑴树枝状角膜炎：症状较轻 ⑵地图状角膜炎：由树枝状融合而成。 树枝状角膜炎 地图状角膜炎＊ 盘状角膜炎 4