百草枯中毒酒精中毒【培训课件】.ppt

临床表现 兴奋期：500mg/L 恶心、呕吐、 结膜充血、颜面潮红或苍白、 头晕、欣快感、言语增多、粗鲁无礼，易感情用事、喜怒无常，也有安静入睡。 共济失调期：500--1500mg/L 共济失调， 动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语含糊不清 昏迷期：2500mg/L以上。 昏迷状态，面色苍白或潮红，皮肤湿冷、口唇轻度发绀、心跳加快，呈休克状态。瞳孔散大，呼吸缓慢带鼾声，严重大小便失禁、抽搐、昏迷，最后呼吸麻痹---死亡。 酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。 诊断 病史询问 体格检查 辅助检查 诊断 有饮酒史 呼气中有酒精气味酒精中毒表现。 有条件测血清乙醇浓度。 血清电解质及血糖（可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖）。动脉血气分析（轻度代酸），心电图等。 鉴别诊断 昏迷: 安眠药中毒 一氧化碳中毒 脑血管意外 颅脑外伤等鉴别。 治疗 治疗原则： 将未吸收的酒精排出体外； 帮助吸收的酒精代谢并排出； 对症，预防治疗并发症。 一般处理 去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠； 吸氧，可以促进酒精排出； 监测意识、瞳孔、生命体征； 清除毒物 乙醇吸收快，一般洗胃意义不大 2h内的重度中毒考虑洗胃 清醒患者催吐法洗胃 禁用催吐药（阿朴吗啡） 剧烈呕吐者可免洗胃 长期昏迷、呼吸抑制、休克—血液透析 洗胃 避免误吸和胃损伤穿孔； 液体不宜超过2000-4000ml； 吸引器负压要小； 洗胃出现频繁呕吐可以停止 纳洛酮应用 0.4~0.8mg+25%GS20ml静注 15~30分钟重复一次 1.2~2mg加入5%~10%葡萄糖中静点  促进乙醇氧化代谢 50%葡萄糖100ml静点 维生素B1、B6、烟酸各100mg肌注 对症支持治疗 维持呼吸功能 防治脑水肿 纠正低血糖 镇静剂的应用：慎用，禁用吗啡及巴比妥类药物 预防感染 百草枯中毒、酒精中毒 首都医科大学附属北京潞河医院 急诊教研室 金爱春 学习目标 熟悉百草枯中毒、酒精中毒、中暑的临床表现和治疗 百草枯中毒 速效接触性除草剂 喷洒后能够很快发挥作用 接触土壤后迅速失活 在土壤中无残留 正常情况下使用对野生动物和环境无危害。正确使用对喷洒作业人员健康无不良影响 20%百草枯溶液为绿色 胃肠道、皮肤、呼吸道吸收 致死量为1~3g（相当于20%的溶液5~15ml） 临床表现 绝大多数---口服所致 多脏器功能损伤或衰竭 肺的损伤常见而突出 消化系统 口腔烧灼感 舌、咽、食道及胃黏膜糜烂、溃疡 吞咽困难 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 呕血、便血、胃肠穿孔 中毒性肝病（ 2-3日后）表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常 呼吸系统 肺损伤最突出和最严重的改变 呼吸困难（24-48h） 发绀 肺水肿或出血 急性呼吸窘迫综合症（1-3天）---死亡 呼吸系统 小剂量中毒 早期无呼吸系统症状 少数为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、发绀、双肺干、湿罗音 抢救存活者—肺纤维化， 肺功能障碍---顽固性低氧血症 进行性呼吸困难 呼吸衰竭 死亡 肾脏 2-3日后 尿蛋白、管型、血尿 血肌酐及尿素↑ 急性肾功能衰竭 中枢神经系统 头晕 头痛 幻觉 抽搐 皮肤与黏膜 局部暗红斑、水疱、溃疡 指甲脱色、断裂，甚至脱落 眼部接触后—结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡 其他 发热 心肌损害 纵隔及皮下气肿 鼻出血 贫血 严重程度分型 轻型 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重 中到重型 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重 暴发型 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重 临床表现—轻型 ＜20毫克/kg体重 无临床症状 或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。 预计能够完全恢复。 中到重型 ＞20毫克/kg体重 部分患者可存活 2-3周死于肺功能衰竭 服后立即呕吐 数小时-腹泻、腹痛、口和咽部溃疡 1-4日内肾功能衰竭 肝损害、低血压、心动过速 1-2周内出现咳嗽，咯血、胸腔积液 肺纤维化—肺功能恶化 爆发型 ＞40毫克/kg体重 1-4日内死于多器官衰竭 口服后立即呕吐 数小时-数天内-腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口腔咽部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐 死亡 诊断 病史 临床表现 毒物检测—标本摄入4h后的血样 急诊处理 无特效解毒剂 早期控制病情发展 阻止肺纤维化发展 急诊处理 催吐 口服白陶土 就地取材用泥浆水100-200ml口服 阻止毒物继续吸收 脱去污染衣物，肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发 眼部—清水冲洗，时间＞15分钟 口服吸附剂（活性炭或15%白陶土） 20%甘露醇250ml 洗胃时避免动作过大导致