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2010年度病质控季度分析统计表
病历质控季度分析统计表
时间:20 年第 季度
出院病历数 甲级病历数 乙级病历数 丙级病历数 纯中医治疗率% 中医参与率% 入院诊断正确率% 治愈 好转 病死 抢救次数 成功次数 三日确诊率% 抗菌药物使用率% 平均住院天数 床位使用率 出院平均费用(元) 三日归档率% 存在问题:
整改措施:
医务科
病历质控季度分析统计表
时间:2010年第二季度
出院病历数 707 甲级病历数 690 乙级病历数 17 丙级病历数 0 纯中医治疗率% 35.8 中医参与率% 94.6 入院诊断正确率% 100 治愈 121 好转 575 病死 1 抢救次数 51 成功次数 50 三日确诊率% 96 抗菌药物使用率% 35.3 平均住院天数 11.6 床位使用率 54.5 出院平均费用(元) 2688 三日归档率% 96.6 存在问题:
1、病历存在归档不及时;
2、上级医师查房录上级医师签名不及时;
3、病历中存在丢失化验单及检查单现象。
4、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果同一病人不同血型结果;
5、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误医嘱单上仍然应用药物商品名等问题。 整改措施:
1、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查;对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察,以不断提高病历质量;
2、加大病历书写规范的学习,严格控制病历质量;
3、出院前认真审核病历,出院后科室二级质控认真负责,发现问题及时改正。
4、加强医疗质量安全意识,重视医疗质量安全管理,科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓,狠抓核心制度的;
医务科
病历质控季度分析统计表
时间:2010年第三季度
出院病历数 642 甲级病历数 623 乙级病历数 19 丙级病历数 0 纯中医治疗率% 35.2 中医参与率% 95.6 入院诊断正确率% 100 治愈 106 好转 510 病死 3 抢救次数 63 成功次数 60 三日确诊率% 95.2 抗菌药物使用率% 36.5 平均住院天数 11.2 床位使用率 58.8 出院平均费用(元) 2836 三日归档率% 96.7 存在问题:
1、涂改病历现象比较普遍,影响了病历的真实性;
2、医师护士间的填写内容不一致;
3、缺签名或替代别人签名现象突出;
4、病历首页中规范填写的项目未写全。
5、病程记录和首次病程记录书写不完善;
6、查房记录,不规范,记录不完善,不详细。
整改措施:
1、加大病历书写规范的学习,严格控制病历质量,病历中严禁涂改;
2、病案首页必须填写完整、准确,漏项、缺项将给予处罚;
3、医护加强沟通,保证书写内容一致性,减少医疗安全的发生。
4、介于上述问题,特别是《病历书写基本规范》,我院又一次组织病理书写规范的讲课,特邀请二院医务科科长袁有才来院讲座指导学习,我相信通过学习,加上大家的努力,在医疗质量,病历质量方面会更上一个台阶。
5、对多次出现问题的医师,进行院内通报。
医务科
病历质控月分析统计表
时间:2010年第四季度
出院病历数 716 甲级病历数 695 乙级病历数 21 丙级病历数 0 纯中医治疗率% 35.7 中医参与率% 95.3 入院诊断正确率% 100 治愈 206 好转 474 病死 2 抢救次数 78 成功次数 76 三日确诊率% 94 抗菌药物使用率% 35.7 平均住院天数 11.6 床位使用率 57.7 出院平均费用(元) 2714 三日归档率% 96.3 存在问题:
1、病历存在涂改现象;
2、病历中存在上级医师不及时签名现象;
3、三、七日上级医师查房书写内容过于简单,未能充分体现上级医师水平,中医药方面指导欠缺;
4、临时医师取消,没有医师签名及取消时间。
5、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果同一病人不同血型结果;
6、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误医嘱单上仍然应用药物商品名等问题。 整改措施:
1、提高病历质量与提高医疗质量相结合,充分认识病历质量与医疗质量的密切关系,对病历质量同临床医疗一样实行三级医师负责制,发现错误和不足及时修改,从及时性、真实性、完整性三个方面对病历书写质量进行考查评估;并每季度举行病历书写缺陷人员学习班;
2、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查,对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察,以不断提高病历质量;
3、加强医疗质量安全意识,重视医
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